腎臟乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的MRI鑒別診斷

張雷，范林音，丁國(guó)軍，張凌男

腎癌（renal cell carcinoma，RCC）和血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）是腎臟最為常見(jiàn)的兩種腫瘤，但兩者的治療及預(yù)后截然不同，因此對(duì)兩種疾病的術(shù)前準(zhǔn)確診斷具有重要意義。當(dāng)AML 含有脂肪成分時(shí)，影像學(xué)特征明顯，診斷并不困難，但當(dāng)脂肪含量少或無(wú)脂肪成分時(shí)，其影像表現(xiàn)不典型，與RCC 鑒別困難。本文搜集本院2008年-2012年CT檢查無(wú)明顯脂肪成分并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的15 例乏脂肪AML及94例RCC（腎透明細(xì)胞癌80 例，腎嫌色細(xì)胞癌8例，乳頭狀腎細(xì)胞癌6例），所有患者均在術(shù)前行MRI檢查，回顧性分析其MRI信號(hào)特點(diǎn)，旨在提高對(duì)兩種疾病的認(rèn)識(shí)和診斷符合率。

材料與方法

1.臨床資料

搜集2008年1月-2012年11月在本院行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的94 例腎癌患者和15 例AML患者的病例資料。其中腎透明細(xì)胞癌（clear cell renal carcinoma，CCRC）80例，男56例，女24例，年齡23～76歲，平均54歲。腎嫌色細(xì)胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，CRCC）8 例，男5 例，女3 例，年齡27～75歲，平均52歲。乳頭狀腎細(xì)胞癌（papillary renal cell carcinoma，PRCC）6例，男5例，女1 例，年齡14～74歲，平均56歲。所有病例均行根治性腎切除術(shù)（手術(shù)切除范圍包括患側(cè)腎臟及部分輸尿管、腎周脂肪囊及Gerota 筋膜）。病灶無(wú)明顯脂肪成分的AML15例，男6例，女9例。年齡23～58歲，平均47歲。7例行部分腎臟切除術(shù)，其余病例行根治性腎臟切除。

2.檢查設(shè)備及方法

所有患者均采用Siemens 1.5TSymphony和3.0T Verio MR 掃描儀進(jìn)行檢查。T1WI行同反向位檢查，T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE 序列，矩陣320×189，層厚4～6mm，間距1mm，視野36cm×36cm～40cm×40cm。多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用3D 快速擾相梯度回波（FSPGR）腹部容積多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（VIBE）序列，進(jìn)行脂肪抑制T1WI掃描：增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量0.1mmol／kg，采用高壓注射器以1.5ml／s流率團(tuán)注。……