MSCTA 在兒童腸旋轉不良伴中腸扭轉中的診斷價值

陳欣，李欣，趙濱

腸旋轉不良伴中腸扭轉是兒童尤其是新生兒急性腸梗阻的重要原因之一，因其起病急、變化快、臨床表現不典型，常易誤診。影像學檢查可為診斷提供重要依據，既往主要依靠傳統X 線檢查，近年來，隨著多層螺旋CT血管成像（multi-slice spiral CTangiography，MSCTA）的應用，為本病準確及時的診斷及手術方案的選擇提供了重要信息。本文回顧性分析經手術證實的11例腸旋轉不良伴中腸扭轉患兒的臨床資料和CT表現，旨在探討MSCTA 對本病的診斷價值。

材料與方法

搜集我院2006年4月-2012年12月間經手術證實的腸旋轉不良伴中腸扭轉患兒11 例，其中男8例，女3例，年齡13天～8歲，中位年齡2.3歲。5例患兒有不同程度嘔吐，嘔吐物為胃內容物及膽汁樣物質，5例伴有腹痛，4例伴有便血，1例伴有腹瀉。病程1天～1周。

11例患兒均行全腹部CT平掃及增強檢查，掃描前對不能配合檢查的患兒給予6.5% 水合氯醛（0.8ml／kg）口服或灌腸，對比劑采用碘帕醇注射液（370mg I／ml，1.5ml／kg）。CT掃描采用西門子Somatom Sensation 16排螺旋CT機，掃描參數：管電壓120kV，管電流100mAs，螺距1.0，腹部常規掃描層厚8mm，間隔8mm，重建層厚2mm，重建間隔1mm。采用單筒高壓注射器注射對比劑，注射流率1.0～2.0ml／s，劑量1.5ml／kg，并在西門子Leonardo工作站采用多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projetion，MIP）、容積再現（volume rendering，VR）等技術進行圖像后處理。

結 果

1.CT表現

CT平掃10例患兒表現為中腹部腸系膜根部漩渦狀包塊（圖1a）；1例表現為右中上腹部軟組織密度包塊，相鄰腸管走行紊亂。CT增強掃描6 例患兒表現為腸管、腸系膜及其系膜血管圍繞腸系膜上動脈（superior mesenteric artery，SMA）根部，呈典型“漩渦征”（圖1b、1c、2a～c）；4例患兒表現為……