肺血流灌注顯像右向左分流的鑒別診斷

邵虹，施美華，王靜蕾，李炅，孫愛敏

肺血流灌注顯像能直接顯示心肺的血流方向，判斷是否存在右向左分流及其分流量的大小。心臟水平的右向左分流見于多種先天性心臟病，因左右心腔之間存在異常通道或由大血管與心腔連接異常所致；而肺血管的發育異常或后天因素所致的肺血流回流異常亦會導致肺動脈血液直接流入肺靜脈而發送至體循環。由于靜脈血不經氧合流向全身各臟器組織，最直接的臨床癥狀就是末梢器官缺氧。本文回顧性分析27例紫紺患兒的影像學表現，旨在探討肺灌注顯像呈右向左分流的病因和鑒別診斷。

材料與方法

搜集本院胸內、外科患兒27例，其中男19例，女8例，平均年齡7.5歲（7個月～15歲）。所有患兒均有不同程度的口唇發紺和／或杵狀指（趾），經心臟彩超、心臟核磁共振和／或心導管（DSA）確診。

肺灌注顯像：顯像前患兒予以吸氧，不能配合檢查的年幼兒給予10%水合氯醛（0.04～0.50ml／kg）口服或灌腸鎮靜。從上肢靜脈緩慢注射99mTc-Macroaggregated albumin（MAA，上海欣科醫藥有限公司提供），劑量1.85～3.70MBq／kg。注射后即行前后位靜態采集，每個體位采集計數為5×105，矩陣64×64，放大倍數1.0。圖像處理及肺組織放射性指數（pulmonary index，PI）計算：由計算機自動勾劃雙肺組織的感興趣區，獲得計數，以前后位雙肺放射性計數和的平均值除以5×105，即為PI值，所有患兒在肺灌注顯像前均行心臟彩超、心臟MRI和／或DSA 檢查協助診斷。

結 果

27例患兒的肺灌注顯像除兩肺顯影外，均不同程度地出現腦、雙腎和／或脾臟顯影（圖1），PI 值23.9%～78.2%。22 例存在心臟水平的解剖發育異常，經心臟彩超、MRI和／或DSA 診斷為大血管錯位13例，單心室11例，單心房5例，肺動脈狹窄或閉鎖19例，雙上腔2例，右室雙流出口7例，其中大部分病例同時存在多種發育畸形；……