抗結核藥物致肝臟損害的防治與護理體會

劉曉茹

抗結核藥物致肝臟損害的防治與護理體會

劉曉茹

目的 研究抗結核藥物所致藥物性肝損害的臨床表現, 所采取的預防措施及治療方法和護理對策。方法 總結本所2010年2月～2012年1月住院治療的320例肺結核患者, 在治療中因抗結核藥物所致肝損害的臨床表現, 采取的防治措施及護理措施。結果 抗結核藥物發生肝損害大都在治療后30～60d左右,主要有惡心、嘔吐、納差、厭油食、黃疸、乏力、腹脹、肝區疼痛等臨床表現, 經有效治療及護理, 1～2周,肝功大部分即可恢復正常。 結論 在抗結核治療中要給予保肝藥物預防肝損害, 定期檢測肝功能, 及時發現和治療肝功異常患者, 加強護理, 降低肝損害的發生, 順利完成抗結核治療, 提高治愈率。

肺結核 ； 抗結核藥物 ； 肝損害 ； 護理

目前結核病發病率居高不下, 由此因抗結核藥物引發的肝損害在臨床中時有發生, 藥物性肝損害是抗結核藥物最常見的毒副作用之一, 尤以谷丙轉氨酶(ALT)與膽紅素(TBIL)升高為常見。因程度各異, 使大量結核患者停止化療而延長了病程, 影響療效, 因此在抗結核治療中要密切檢測肝功變化, 早期發現, 積極采取預防與治療護理措施, 確保抗結核的順利進行, 提高結核病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本文共選擇吉林市結核病防治研究所2010年2月～2012年1月住院治療的320例肺結核患者, 既往無肝功異常及肝炎病史, 抗結核治療前肝功能正常, 表面抗原陰性, 抗結核治療中出現肝功能損害, 臨床表現有惡心、嘔吐、納差、厭油食、黃疸、乏力、腹脹、肝區疼痛等。320例患者均經CT、X線胸片及痰結核菌檢查明確診斷病例, 其中男性201例, 女性119例, 最小16歲, 最大74歲, 平均年齡34歲, 血行播散型肺結核10例, 繼發性肺結核259例, 結核性胸膜炎51例, 初治261例, 其中菌陽76例, 菌陰185例,復治59例, 其中菌陽15例, 菌陰44例。

1.2 治療方法

1.2.1 抗結核治療 根據初、復治選擇化療方案；痰培養陽性者, 根據藥敏實驗結果調整用藥, 化療方案中含有S、K、H、R、Z、E、Pto(S：鏈霉素, AK：丁胺卡那霉素, H：異煙肼, R：利福平, Z：吡嗪酰胺, E：乙胺丁醇, Pto：丙硫異煙胺)采用國家規定的標準化療方案。

1.2.2 降酶保肝治療 對肝功正常的患者給予口服維生素C0.1 g, tid；維生素B10.02 tid口服護肝片預防治療。對肝功檢測中發現異常的患者在繼續口服維生素C 0.1 tid口服；維生素B10.02 gid口服的基礎上, 同時給予甘草酸二胺注射液150 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 同時口服水飛薊賓葡甲胺片3片, 3次/d, 治療過程中要密切觀察患者癥狀緩解情況, 同時停用抗結核藥物, 肝功能正常后甘草酸二胺逐步減量至停掉, 繼續口服水飛薊賓葡甲胺片3片,3次/d, 觀察1～2周, 如肝功能繼續保持正常, 恢復抗結核治療, 每周復查肝功能。

1.2.3 肝功能檢查 320例患者抗結核治療前均檢查肝功能和表面抗原, 均正常。肝功能項目：ALT、AST、TBIL、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（谷酰轉肽酶）、AST/ALT, (本所ALT參考值為0～40 U/L, AST參考值為0～37 U/L, TBIL參考值為0～20 U/L, 采用酶速率法)治療期間每月復查一次肝功能, 如出現ALT>40 U/L、AST>37 U/L、TBIL>20 U/L, 視為肝功能損害, 停止抗結核藥物治療, 接受降酶保肝治療。

1.2.4 護理措施

1.2.4.1 改善環境 病房內應保持良好的通風環境, 陽光充足, 溫濕度適宜, 環境整潔、安靜、舒適。

1.2.4.2 休息與體育鍛煉 重危患者應絕對臥床, 輕癥患者可以下床活動, 有節制地進行體育鍛煉。

1.2.4.3 健康教育 加大宣傳力度, 增強患者自發異常能力, 講解及時化驗檢查的重要意義, 嚴密觀察患者的臨床表現, 出現異常, 立即報告醫生, 停用抗結核藥物, 盡早保肝降酶治療。

1.2.4.4 飲食營養護理 給予清淡易消化的飲食, 同時要給予高蛋白、高熱量、高纖維的食物, 如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜、水果等, 避免刺激性食物, 戒煙、酒。

1.2.4.5 心理護理 護士要與患者多溝通、交流, 減輕患者的焦慮、緊張情緒, 講解藥物性肝損害大都是一過性的,對藥物性肝損害的醫學知識及治療、愈后給予適當的講解,列舉治愈實例, 增加患者戰勝疾病的信心, 使其能積極配合治療和護理。

1.2.4.6 醫護配合 護士在臨床工作中, 既要準確無誤地執行醫囑, 也要用所學的知識去觀察、思考、發現患者在抗結核治療中體征的變化、用藥量、用藥時間和臨床表現都應準確記錄, 如有異常發現, 要及時報告醫生, 做到早發現, 早治療, 防止嚴重肝損害發生。

2 結果

2.1 320例患者中, 肝功出現損害, 多發生在抗結核治療后1～2月中, 其中有60例患者發生肝損害, 發生肝損害后要及時停用抗結核藥物, 給予有效的保肝降酶治療, 大部分患者肝功短時間內均恢復正常, 肝功異常恢復時間為7～30 d, 平均18.5 d, 肝功恢復正常后, 觀察1～2周, 如肝功能繼續保持正常, 恢復抗結核治療, 每周復查肝功能。

2.2 不良反應 治療期間, 320例患者生命體征穩定, 肝功異常者, 應用甘草酸二胺過程中均未出現發熱、過敏性休克、類柯興面容, 治療過程中血清K+、Na+、Cl-、BUN（血尿素氮）、Cr（鉻）均在正常范圍內, 其中1例患者出現皮疹, 經對癥治療恢復正常。

3 討論

選擇適宜的中西藥物治療抗結核藥物所致肝損害, 從而保證抗結核的順利實施, 提高結核病治愈率具有重要意義。而肝功能損害是抗結核治療中最常見的不良反應之一, 嚴重影響治療進程, 或導致治療中斷, 而ALT或TBIL升高是肝功能異常的表現之一, 其機理是抗結核藥物干擾細胞內代謝過程, 導致肝內膽汁淤積, 脂肪變和壞死［1］, 也能引起ALT或TBIL一過性升高, 同時大多伴有其他肝功能異常, 據報告肝損害80%～90%在用藥八周內發生［2］, 需保肝降酶治療,經休息或停藥后大部分可自行恢復正常。由于結核病為慢性傳染病, 療程長, 而大多數抗結核藥物均引起肝臟損傷, 致使患者被迫停藥, 延誤治療, 使結核病疫情得不到有效控制,在這種情況下, 在常規抗結核藥物治療的同時, 應加強保肝治療, 以減少發生肝功能損害的可能。

患者在抗結核治療中一旦出現肝損害, 會出現精神緊張、情緒低落、悲觀、焦慮、恐懼心理, 這時護士要與患者多溝通、交流, 減輕患者的焦慮、緊張情緒, 加強心理護理,同時做好家屬的思想工作, 做好相關知識的宣教, 爭取患者的積極主動地配合治療和護理［3］, 做好醫護配合, 避免和減少肝損害的發生, 保證抗結核治療的順利進行, 提高治愈率。

［1］ 郭延文, 郭穎, 趙桂東, 等.抗結核藥物所致肝損害發生機制及防治.中國防癆雜志.2001,23(2):56～57.

［2］ 譚永康.藥物性肝病.中國防癆雜志,2002,24(3):152-154.

［3］ 李寧,沈力.抗結核藥物致肝臟損害的護理.臨床肺科雜志.2002,7(3):60.

132011 吉林市結核病防治研究所