中西醫(yī)結(jié)合治療牙痛臨床效果觀察

蔡東萍

牙痛(toothache)是在口腔類疾病中常常伴有的癥狀, 大多數(shù)患者發(fā)病情況較急, 通過患者主訴臨床表現(xiàn)為坐臥難安,疼痛難忍, 嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。牙痛一種由多類牙齒周圍和牙齒本身疾病組成的常見臨床并發(fā)癥之一, 如骨槽風(fēng)、牙宣、牙癰、齲齒等均能引起患者不同程度的牙痛, 其他類型的臟腑疾病也會引起牙痛。中醫(yī)認(rèn)為引發(fā)牙痛的病因多由于蟲、火、風(fēng)所致, 臨床辨證基本上可分為虛火牙痛、胃火牙痛、齲齒牙痛、風(fēng)寒牙痛和風(fēng)熱牙痛這幾種類型。臨床一般的口腔類疾病, 其發(fā)病原因多由于牙周局部組織和牙齒病變引起, 如牙本質(zhì)過敏、根尖周圍炎、牙髓炎和齲齒等,在遇到甜、酸、熱、冷等外界刺激時會使患者牙痛感覺強(qiáng)烈。文章通過對蔡東萍臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院在2012年3月至2013年3月間分別采用中西醫(yī)結(jié)合療法和單純使用傳統(tǒng)西醫(yī)療法進(jìn)行治療的共計154例牙痛患者的臨床療效進(jìn)行對比,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月間來本院經(jīng)外科診治的牙痛患者154例, 隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組77例, 其中男39例, 女38例, 年齡17～61歲,平均年齡為38歲；對照組77例, 其中男32例, 女45例,年齡為19～64歲, 平均年齡為40歲。治療組與對照組在病灶、性別、年齡及臨床各方面特點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 方法 采用西藥治療對照組：取布洛芬250mg, 甲硝唑0.3 g, 每日早、中、完各1次, 治療周期3 d。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上, 加用中藥內(nèi)服和針灸的方法輔助治療, 中藥選取細(xì)辛5 g、牡丹皮10 g、 升麻1 g、 生地黃10 g、 生石膏18 g、黃連12 g。大便秘結(jié)加大黃5 g, 小便黃赤加竹葉10g, 苔黃口渴加天花粉15 g。沸水煎至300 mL, 3次/d服用, 每次100 ml, 共3 d。針刺穴位選下關(guān)、頰車、地倉、雙側(cè)合谷, 使用碘伏進(jìn)行一般消毒, 銀針插入得氣后, 捻轉(zhuǎn)提插, 將針感有效的向病灶區(qū)域傳導(dǎo), 得氣后滯留針于患者穴位30min, 每15min運(yùn)針1次。風(fēng)火、實火牙痛采用瀉法, 虛火牙痛采用后補(bǔ)先瀉法。手部針灸療法：在患者牙痛穴(位于掌面第3、4掌骨距掌橫紋大約1寸處)捻轉(zhuǎn)提插進(jìn)行強(qiáng)刺激, 不留針或留針5min或不留針, 針刺左手治療右側(cè)牙痛, 針刺右手治療左側(cè)牙痛。中醫(yī)按摩療法：針對長期頑固性牙痛病人可取其正坐姿勢, 臨床醫(yī)生站在其背后, 從患者的兩耳下部開始, 把過兩肩正上方的筋道用兩手的拇指為發(fā)力點(diǎn)加之全身的重量進(jìn)幾十次地反復(fù)按摩, 手法主要以壓為主。酌情依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度每天進(jìn)行針刺1～3次, 治療周期為3d。治療期間進(jìn)膳食合理, 主要以清淡為主, 忌煙酒, 忌食用辛辣刺激的食物。

1.3 疼痛判定 對患者牙痛程度的判定采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)：分?jǐn)?shù)為0～10分, 0分是無痛, 10分是疼痛難忍, 分值越低, 疼痛越輕；反之, 患者的疼痛感越中, 分值也會相對升高。在對患者進(jìn)行3 d之間的治療后判定患者的牙痛程度, 同時針對兩組治療有效的患者堅持隨訪2個月, 將兩組患者的復(fù)發(fā)情況分別詳細(xì)的進(jìn)行記錄。

1.4 效果評定 治愈：牙痛癥狀消失, 且治療2周后沒有復(fù)發(fā)。顯效：牙痛發(fā)作時的疼痛程度和發(fā)作次數(shù)較治療前明顯減輕。無效：在治療前后患者牙痛沒有變化或惡化。

2 結(jié)果

采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的治療組的治愈率達(dá)到90%(69例), 顯效5例, 無效3例；單純采用西醫(yī)方式治療的對照組的治愈率為65%(50例), 顯效15例, 無效7例, 將兩組治療效果進(jìn)行比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0.5)。

3 討論

中醫(yī)和西醫(yī)在治療牙痛的過程中, 各有特色。中醫(yī)治療,多以疏風(fēng)散熱, 強(qiáng)腎健齒, 滋陰補(bǔ)腎, 清胃火為主, 將標(biāo)本兼治的原則體現(xiàn)的淋漓盡致, 作用時間長。而西醫(yī)則主要采用口腔科治療設(shè)備, 對患者牙齒進(jìn)行直接、徹底的修復(fù), 顯效快,效果良好。

牙痛一詞的由來, 最早在《五十二病方》中就有記載,如《靈樞》中有云：“大腸手陽明之脈……是動則病齒痛頸腫”。又曰：“齒癰, 不惡清飲, 取足陽明；惡清飲, 取手陽明”。晉·皇甫溢《針灸甲乙經(jīng)》曰：“口中下齒痛, 惡寒腫,商陽主之”, 并提出“齒動痛, 不惡清飲, 取足陽明；惡清飲, 取手陽明”等一系列針刺治療牙痛的方法, 為現(xiàn)代針灸治療牙痛開辟了先河。隋·巢元方《諸病源候論》中對牙痛的原因論述為：“牙齒癰者是牙齒相引痛, 牙齒是骨之所終, 髓之所養(yǎng), 手陰陽之支脈入于齒。若髓氣不足陽明脈虛,不能榮于牙齒, 為風(fēng)冷所傷, 故疼痛也, 又有蟲食于牙齒,則齒根有孔, 蟲居其問又傳授余齒, 亦皆疼痛, 此則針灸不瘥, 蟲死, 乃痛止［1］。”此論述不僅對牙痛的原因進(jìn)行了講解,也充分說明一些特殊原因?qū)е碌难劳词遣荒軉渭兪褂冕槾趟苤斡摹?/p>

現(xiàn)代臨床針對牙痛的治療, 西醫(yī)主要以止痛、抗炎為主,無法徹底根除病根且有著較高的復(fù)發(fā)率［2］。在此次研究中,中藥以升麻、生石膏、黃連清熱解毒瀉火, 生地黃涼血清熱、生津養(yǎng)陰, 丹皮活血散瘀、清熱涼血, 細(xì)辛止痛瀉火,結(jié)核病人自身實際情況, 加服大黃、天花粉、竹葉等。上述要藥物都有著瀉火止痛、清熱解毒的功效；合谷穴屬手陽明大腸經(jīng), 針對齒痛可對此穴位進(jìn)行主要的按摩針灸, 下關(guān)、地倉、頰車等穴同屬于陽明胃經(jīng)穴位, 對上述穴位進(jìn)行針灸可以在治療患者臨床表現(xiàn)癥狀的時候徹底的根除病根［3］。牙痛臨床常見為急性發(fā)病、患者疼痛感強(qiáng)烈, 西醫(yī)抗炎、止痛藥可以有效緩解病人的疼痛, 但停藥后復(fù)發(fā)幾率較大, 在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)之上配合中藥內(nèi)服加針灸療法,可以起到標(biāo)本兼治的效果, 減少病人牙痛的復(fù)發(fā)率, 從而徹底根除牙痛［5］。

4 結(jié)論

采用中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床治療牙痛時, 既能及時、有效地減輕患者的臨床表現(xiàn)癥狀, 還可以有效減少患者的治療次數(shù), 建議臨床推廣。

［1］李小剛.清胃散和玉女煎配合針灸治療牙痛26例.中國民間療法, 2010, 18(4):46.

［2］吳芳芳, 武瑾, 劉拉娣.中西醫(yī)結(jié)合治療牙痛臨床療效觀察.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 8(4):26.

［3］屠亞夫.中西醫(yī)結(jié)合治療牙痛128例臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，2012,21(11):1859-1860.

［4］楊鴻飛, 唐慧蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療牙痛120例臨床體會.中醫(yī)藥信息, 2009,26(6):102-104.

［5］章淑艷,朱建軍,肖華.加味清胃散治療牙周病的臨床觀察.中醫(yī)藥學(xué)報, 2011,39(3):136-138.