中西醫結合治療牙痛臨床效果觀察

蔡東萍

牙痛(toothache)是在口腔類疾病中常常伴有的癥狀, 大多數患者發病情況較急, 通過患者主訴臨床表現為坐臥難安,疼痛難忍, 嚴重影響著患者的生活質量。牙痛一種由多類牙齒周圍和牙齒本身疾病組成的常見臨床并發癥之一, 如骨槽風、牙宣、牙癰、齲齒等均能引起患者不同程度的牙痛, 其他類型的臟腑疾病也會引起牙痛。中醫認為引發牙痛的病因多由于蟲、火、風所致, 臨床辨證基本上可分為虛火牙痛、胃火牙痛、齲齒牙痛、風寒牙痛和風熱牙痛這幾種類型。臨床一般的口腔類疾病, 其發病原因多由于牙周局部組織和牙齒病變引起, 如牙本質過敏、根尖周圍炎、牙髓炎和齲齒等,在遇到甜、酸、熱、冷等外界刺激時會使患者牙痛感覺強烈。文章通過對蔡東萍臨沂市蘭山區人民醫院在2012年3月至2013年3月間分別采用中西醫結合療法和單純使用傳統西醫療法進行治療的共計154例牙痛患者的臨床療效進行對比,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月間來本院經外科診治的牙痛患者154例, 隨機分為治療組和對照組。治療組77例, 其中男39例, 女38例, 年齡17～61歲,平均年齡為38歲；對照組77例, 其中男32例, 女45例,年齡為19～64歲, 平均年齡為40歲。治療組與對照組在病灶、性別、年齡及臨床各方面特點比較差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法 采用西藥治療對照組：取布洛芬250mg, 甲硝唑0.3 g, 每日早、中、完各1次, 治療周期3 d。治療組在西醫治療的基礎上, 加用中藥內服和針灸的方法輔助治療, 中藥選取細辛5 g、牡丹皮10 g、 升麻1 g、 生地黃10 g、 生石膏18 g、黃連12 g。大便秘結加大黃5 g, 小便黃赤加竹葉10g, 苔黃口渴加天花粉15 g。沸水煎至300 mL, 3次/d服用, 每次100 ml, 共3 d。針刺穴位選下關、頰車、地倉、雙側合谷, 使用碘伏進行一般消毒, 銀針插入得氣后, 捻轉提插, 將針感有效的向病灶區域傳導, 得氣后滯留針于患者穴位30min, 每15min運針1次。風火、實火牙痛采用瀉法, 虛火牙痛采用后補先瀉法。手部針灸療法：在患者牙痛穴(位于掌面第3、4掌骨距掌橫紋大約1寸處)捻轉提插進行強刺激, 不留針或留針5min或不留針, 針刺左手治療右側牙痛, 針刺右手治療左側牙痛。中醫按摩療法：針對長期頑固性牙痛病人可取其正坐姿勢, 臨床醫生站在其背后, 從患者的兩耳下部開始, 把過兩肩正上方的筋道用兩手的拇指為發力點加之全身的重量進幾十次地反復按摩, 手法主要以壓為主。酌情依據患者的病情嚴重程度每天進行針刺1～3次, 治療周期為3d。治療期間進膳食合理, 主要以清淡為主, 忌煙酒, 忌食用辛辣刺激的食物。

1.3 疼痛判定 對患者牙痛程度的判定采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)：分數為0～10分, 0分是無痛, 10分是疼痛難忍, 分值越低, 疼痛越輕；反之, 患者的疼痛感越中, 分值也會相對升高。在對患者進行3 d之間的治療后判定患者的牙痛程度, 同時針對兩組治療有效的患者堅持隨訪2個月, 將兩組患者的復發情況分別詳細的進行記錄。

1.4 效果評定 治愈：牙痛癥狀消失, 且治療2周后沒有復發。顯效：牙痛發作時的疼痛程度和發作次數較治療前明顯減輕。無效：在治療前后患者牙痛沒有變化或惡化。

2 結果

采用中西醫結合方法治療的治療組的治愈率達到90%(69例), 顯效5例, 無效3例；單純采用西醫方式治療的對照組的治愈率為65%(50例), 顯效15例, 無效7例, 將兩組治療效果進行比較, 差異有統計學意義(P＜0.0.5)。

3 討論

中醫和西醫在治療牙痛的過程中, 各有特色。中醫治療,多以疏風散熱, 強腎健齒, 滋陰補腎, 清胃火為主, 將標本兼治的原則體現的淋漓盡致, 作用時間長。而西醫則主要采用口腔科治療設備, 對患者牙齒進行直接、徹底的修復, 顯效快,效果良好。

牙痛一詞的由來, 最早在《五十二病方》中就有記載,如《靈樞》中有云：“大腸手陽明之脈……是動則病齒痛頸腫”。又曰：“齒癰, 不惡清飲, 取足陽明；惡清飲, 取手陽明”。晉·皇甫溢《針灸甲乙經》曰：“口中下齒痛, 惡寒腫,商陽主之”, 并提出“齒動痛, 不惡清飲, 取足陽明；惡清飲, 取手陽明”等一系列針刺治療牙痛的方法, 為現代針灸治療牙痛開辟了先河。隋·巢元方《諸病源候論》中對牙痛的原因論述為：“牙齒癰者是牙齒相引痛, 牙齒是骨之所終, 髓之所養, 手陰陽之支脈入于齒。若髓氣不足陽明脈虛,不能榮于牙齒, 為風冷所傷, 故疼痛也, 又有蟲食于牙齒,則齒根有孔, 蟲居其問又傳授余齒, 亦皆疼痛, 此則針灸不瘥, 蟲死, 乃痛止［1］。”此論述不僅對牙痛的原因進行了講解,也充分說明一些特殊原因導致的牙痛是不能單純使用針刺所能治愈的。

現代臨床針對牙痛的治療, 西醫主要以止痛、抗炎為主,無法徹底根除病根且有著較高的復發率［2］。在此次研究中,中藥以升麻、生石膏、黃連清熱解毒瀉火, 生地黃涼血清熱、生津養陰, 丹皮活血散瘀、清熱涼血, 細辛止痛瀉火,結核病人自身實際情況, 加服大黃、天花粉、竹葉等。上述要藥物都有著瀉火止痛、清熱解毒的功效；合谷穴屬手陽明大腸經, 針對齒痛可對此穴位進行主要的按摩針灸, 下關、地倉、頰車等穴同屬于陽明胃經穴位, 對上述穴位進行針灸可以在治療患者臨床表現癥狀的時候徹底的根除病根［3］。牙痛臨床常見為急性發病、患者疼痛感強烈, 西醫抗炎、止痛藥可以有效緩解病人的疼痛, 但停藥后復發幾率較大, 在西醫治療的基礎之上配合中藥內服加針灸療法,可以起到標本兼治的效果, 減少病人牙痛的復發率, 從而徹底根除牙痛［5］。

4 結論

采用中西醫結合的方法在臨床治療牙痛時, 既能及時、有效地減輕患者的臨床表現癥狀, 還可以有效減少患者的治療次數, 建議臨床推廣。

［1］李小剛.清胃散和玉女煎配合針灸治療牙痛26例.中國民間療法, 2010, 18(4):46.

［2］吳芳芳, 武瑾, 劉拉娣.中西醫結合治療牙痛臨床療效觀察.山西中醫學院學報, 2007, 8(4):26.

［3］屠亞夫.中西醫結合治療牙痛128例臨床觀察.中國中醫急癥，2012,21(11):1859-1860.

［4］楊鴻飛, 唐慧蓮.中西醫結合治療牙痛120例臨床體會.中醫藥信息, 2009,26(6):102-104.

［5］章淑艷,朱建軍,肖華.加味清胃散治療牙周病的臨床觀察.中醫藥學報, 2011,39(3):136-138.