一起肺炎克雷伯菌引起食物中毒調查

畢璇 許文艷

一起肺炎克雷伯菌引起食物中毒調查

畢璇 許文艷

2012年7月5日下午18：00時市疾控中心接到市婦嬰醫院電話：該院目前收治20余例來自某幼兒園腹瀉、腹痛、發熱、惡心患兒。接到報告后市疾控立即派專業人員赴現場進行調查, 經核實該幼兒園7月4日起, 即有部分幼兒出現腹痛、腹瀉癥狀, 市疾控中心按照《食物中毒調查報告辦法》、《食物中毒診斷標準及技術處理總則》進行中毒調查、處理。經過核實調查, 確定這是一起由肺炎克雷伯菌引起的食物中毒事件, 現將調查情況報告如下。

1 一般資料

某幼兒園共有6所幼兒分園, 共計30個班, 現有幼兒1055名、老師54名、食堂工作人員6人。一個食堂統一供餐,每天統一配餐至全市6個分園, 供老師、食堂工作人員和幼兒午餐。幼兒飲用水為桶裝水, 生活用水為自來水。

流行病學調查

1.1 病例定義：①某幼兒園兒童。②出現腹瀉、發熱伴有腹痛或者惡心、嘔吐、頭暈、頭痛癥狀之一者。

1.2 個案調查情況：共調查病例276例, 某幼兒園未發病兒童120名、老師54名、從業人員6名, 患兒家庭密切接觸者186名。

1.3 基本情況：患兒分布在6所分園的27個班中, 發病年齡主要分布在6~7歲, 占發病總數的85.71%, 均為托幼兒童,男147例, 女129例, 男女比為1.14：1。

1.4 發病情況：7月4日午餐后部分幼兒出現發熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等癥狀。患兒最高體溫達41.0℃, 大便為粘液狀、蛋花湯樣、稀水便, 黃綠色。最短潛伏期為4 h, 最長潛伏期為30 h, 平均潛伏期為17.5 h。

1.5 就餐情況：患兒及老師共同食用統一配餐, 就餐時間為每天11：00, 就餐地點為各分園班級內。幼兒園提供發病72 h內食譜如下。

7月2日：米飯、西紅柿炒雞蛋、肉燉茄子、黃瓜雞蛋湯。

7月3日：米飯、肉燉海帶土豆、雞蛋炒黃瓜、紫菜蛋湯。

7月4日：米飯、白菜燉豆腐、紅燒土豆、黃瓜雞蛋湯。

1.6 臨床診斷情況 臨床初步診斷為急性胃腸炎, 采用抗炎、補液、支持、對癥治療。血常規及便常規檢查, 83.33%顯示白細胞偏高。

1.7 食堂基本情況調查 某幼兒園食堂位于龍山實驗小學青少年活動中心一樓, 面積約80 m2, 從業人員6人。

1. 7.1 加工場所的衛生狀況：獨立原料庫, 洗涮、餐具消毒、食品粗加工混為一間。無封閉式餐具保潔柜, 無面食間、冷葷間、無防蠅、防塵設施。

1. 7.2 用水情況：食品加工過程使用自來水。

1. 7.3 進貨渠道：食品原材料進貨渠道為批發市場, 且無食品采購、索證記錄。

1. 7.4 食品加工和送餐人員身體情況：6名從業人員, 只有食品配送人員無健康證明。經調查6名人員近期無傳染病及其他感染性疾病, 暴露皮膚均無外傷感染。近期內無因病因事休假人員。

1.8 實驗室檢測 患兒便樣及食品(白菜燉豆腐、紅燒土豆條)中檢出肺炎克雷伯菌。其他樣品均未檢出致病菌。

2 結果

依據《食物中毒診斷及技術處理總則》、《食品安全事故流行病學調查工作規范》經流行病學調查、患兒的臨床表現和實驗室檢驗結果等綜合分析, 認定這是一起由肺炎克雷伯菌所致的食物中毒。

3 討論

這是一起典型的食物中毒案例, 發生在托幼機構。作者知道引起食物中毒的原因很多, 但微生物性較多, 主要是食品加工和保存不當食物被微生物污染, 包括食品未加熱到一定的溫度和時間, 某些食物中的致病因素未被徹底滅活等［1］。此次中毒事件致病因子為肺炎克雷伯菌, 主要原因是食物被致病菌污染, 但由于食物所剩無幾加之加工環境破壞, 具體在哪個環節污染尚不明確。因此健全和完善學校食堂各項規章制度。特別是嚴格執行《學校食堂食品留樣制度》, 要求學校強制實施留樣制度, 同時建立學校食品安全應急機制, 確保一旦出現食品中毒事故后, 能夠迅速查明原因, 采取措施并控制事態發展［2］。必須加大對學校(托幼園所)食堂的衛生監督力度, 吸取教訓, 查找薄弱環節, 減少食物中毒風險, 嚴格執行學校食堂衛生許可條件審批, 加大衛生行政處罰力度, 必要時移交司法機關處理［3］。

［1］ 崔景義,姜彭嘉. 沈陽市. 2003-2006年食物中毒流域行病學分析.中國公共衛生, 2007,23:638.

［2］ 張帆.海口市2003-2008年學校食物中毒發生情況分析.中國學校衛生, 2011,2:251-252.

［3］ 陶曉華. 一起學生集體食物中毒調查.中國公共衛生, 2007, 23:524.

136200 遼源市衛生局衛生監督所(畢璇)；遼源市疾病預防控制中心(許文艷)

許文艷