中醫對非酒精性脂肪肝病機辯證研究進展

隋曉丹 鄧厚波 劉鐵軍

中醫對非酒精性脂肪肝病機辯證研究進展

隋曉丹 鄧厚波 劉鐵軍

非酒精性脂肪肝發病率逐年上升, 已成為全世界備受關注的肝病問題之一。中醫對本病的研究逐漸深入, 獨特優勢越來越被廣泛認知, 現代醫家根據患者不同病因及病理階段的特點, 采用不同辨證分型, 均體現了中醫藥的療效優勢。

非酒精性脂肪性肝?。恢嗅t；研究進展

隨著中醫藥對非酒精性脂肪肝研究逐漸深入, 獨特優勢越來越被廣泛認知, 中醫從整體調節, 重視恢復和保護人體正氣, 使各臟腑的氣血陰陽平衡, 遵循因時因地因人制宜的原則, 療效更加明顯, 遠期療效相對穩定。

1 中醫對非酒精性脂肪肝病因病機的認識

從《素問·痹論》“飲食自倍, 腸胃乃傷”；《景岳全書·積聚》“惟飲食無節, 以漸留滯者, 多成痞積于左脅”；《臨證指南醫案·濕》“而但濕從內生者必其人膏粱酒醴必度”；《金匱翼·積聚統論》“積聚之病, 非獨痰食氣血, 即風寒外感亦能成之”及吳鞠通“肝氣之郁, 痰瘀阻絡”等理論可見, 本病起因多為飲食失調、情志失調、貪逸少勞、久病遷延, 致使肝失疏泄、脾失健運、腎精虧虛、濕熱內結、痰濁內蘊、氣滯血瘀, 終致痰、濕、熱、瘀、積相互搏結痹阻肝臟脈絡而發病。病位在肝, 與膽、脾、胃、腎等臟腑功能失調密切相關。病機特點為本虛標實, 本虛指脾腎虧虛, 標實指痰濕、氣滯、血瘀。但各家觀點各有側重。

1.1 飲食失調

王中琳［1］認為飲食不節是本病主要病因之一, 病位在肝,與脾胃關系密切。

1.2 情志失調

劉吉善［2］認為情志不遂, 影響肝的疏泄, 不能助脾升散,久致肝脾不和, 蘊濕生痰, 日久漸積于肝而發病。

1.3 貪逸少勞

王中琳［1］認為貪逸少勞可引發本病, 過度貪逸少勞可影響臟腑、氣血、津液的正常功能, 蘊生痰濁瘀血, 濁邪排出不暢, 久則沉積于肝。

1.4 脾失健運

周福生［3］認為主要病機為脾失健運、濁邪入血, 強調脾的運化失常, 不能化脂降濁, 導致水谷精微不化, 水聚成濕, 膏脂痰濁瘀阻肝脈而發病。喬娜麗［4］等認為基本病機是肝脾腎功能失調, 多表現正虛邪戀, 病理過程為肝郁脾虛、痰濁濕阻、痰瘀互結、肝腎陰虛。曲麗麗［5］等認為發病首要因素是脾失健運, 清陽不升, 濁陰不降, 痰濁留滯肝絡。董志［6］等指出脾氣虛弱, 健運失司是發病關鍵, 精微物質失于正常轉輸布散, 滯留蓄積釀濁, 痹阻肝絡。

1.5 痰濕內結

紀桂元［7］等認為痰濕是重要病機, 脾虛痰濕盛為重要環節, 故從痰濕論治可取得良好療效。張大明［8］、馮志海［9］等認為痰濕內停, 為濁為脂, 是其病理基礎。郁相云［10］、辛愛潔［11］、宰軍華［12］等認為, 痰濕內停, 氣化失職, 清濁混雜,脂膏堆積, 則發本病。

1.6 痰瘀互結

吳茂林［13］等認為主要病機是脾虛失運, 痰濁內生, 肝郁氣滯, 痰瘀互結。譚遠忠等［14］、陳超［15］亦認為痰濕內停,日久生瘀, 血瘀痰阻, 痰瘀互結痹阻肝臟脈絡是重要病機?？妭シ澹?6］、于志強［17］等認為主要病機為脾肝功能失調, 致濕熱內蘊、痰瘀互結, 而飲食不節和勞逸失度亦為主要病因。李軍［18］認為肝臟自衰, 復加勞逸失調、飲食肥甘等, 致肝脾功能失調, 痰濁內生, 久蘊成瘀, 痰濁血瘀蓄積于肝發為本病。

1.7 濁毒蘊積

李振爽［19］等認為本病的重要原因是臟腑功能失調, 濁毒蘊積于肝。宋新安［20］等指出濁邪蘊結不散, 日久化毒,諸毒皆可損傷肝臟。馬曉燕［21］等提出“氣虛痰毒”為主要病機, 長期嗜食甘肥厚味或消渴久病, 致脾傷氣虛, 肝失疏泄, 痰濕內生, 氣滯血瘀, 終致痰、濕、酒、瘀久蘊成毒, 久積于肝而發病, 發病基礎是脾虛, 最主要病理因素為痰毒,治療上提出“益氣化痰解毒”為根本治療大法。車慧［22］等從“膏濁病”理論認為“土壅”為本病的核心病機, 生理狀態膏和濁為人體的精微物質以滋養人體。但當過食肥甘或運動過少或情志所傷, 中焦運化失職, 膏濁堆積過多, 日久致土壅, 進而影響肝氣疏泄, 痰、濁、瘀、毒等阻于肝臟而發本病。

2 中醫對非酒精性脂肪肝辨證分型的認識

現代醫家根據患者不同病因及病理階段的特點, 采用不同辨證分型, 但均體現了中醫藥的療效優勢。

楊欽河［23］等將病理過程分為早、中、晚期三個階段：早期病因病機特點以肝郁脾虛為主, 治宜疏肝健脾法, 并應貫穿疾病治療的始終；中期以濕熱蘊結或痰濕內阻為主, 治宜清熱祛濕化痰法；晚期以痰瘀互結、正氣虧虛為主, 治宜活血通絡、化痰散結法, 兼扶正之品。

韓加強［24］等將本病分3型：肝郁脾虛型治宜疏肝健脾法, 以柴胡疏肝散合四君子湯加減治之；痰濕互結型治宜燥濕化痰法, 以導痰湯合澤瀉湯加味治之；痰瘀交阻型治宜祛瘀消積、化痰散結法, 以導痰湯合失笑散、活絡效靈丹加減治之。

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［5］ 曲麗麗,史焱.淺談從脾論治高脂血癥.中國中醫藥現代遠程教育, 2009,7(3):82.

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［9］ 馮志海.痰濕與2 型糖尿病高脂血癥的關系.中國中醫藥現代遠程教育,2008,6(10):1145.

［10］ 郁相云,鐘建華,張旭.澤瀉降血脂藥理作用及物質基礎研究.中國中醫藥現代遠程教育,2010, 8(11):250.

［11］ 辛愛潔.中醫“痰濁”與高甘油三酯血癥相關性探討.光明中醫,2010,25,(9):1695.

［12］ 宰軍華,孫利軍,李恒.中西醫對肥胖人群痰濕體質的認識.光明中醫,2011,26(4):626.

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［15］ 陳超.吳門醫派絡病理論之病因病機學說在慢性肝病中的應用.中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(14):3.

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［21］ 馬曉燕,呂嬌嬌,張巖.脂肪肝中醫“氣虛痰毒”證實驗研究.遼寧中醫雜志,2012,39(20):200.

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［23］ 楊欽河,凌家生,平換換,等.非酒精性脂肪肝的中醫藥防治思路與對策.中醫雜志,2007,48(8):746.

［24］ 韓加強,孟慶敏.脂肪肝的辨證論治.亞太傳統醫藥, 2007, 3(2):62.

Traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease machine dialectical research progress

SUI Xiao-dan, DENG Hou-bo, LIU Tie-jun.
Changchun university of Chinese medicine, Changchun 130021,China

Non-alcoholic fatty liver disease incidence increased year by year, has become one of the high-profile liver disease problem in the world.The doctor of traditional Chinese medicine for the disease research gradually thorough, the unique advantages more and more widely cognitive, that modern physicians according to the characteristics of the patients with different etiology and pathological stages, with different syndrome differentiation type, both reflects the traditional Chinese medicine curative effect advantage.

Nonalcoholic fatty liver disease; Traditional Chinese medicine; Research progress

130103 長春中醫藥大學附屬醫院

劉鐵軍