105名高齡老干部用藥情況的調(diào)查分析

夏延杭 張小青

105名高齡老干部用藥情況的調(diào)查分析

夏延杭 張小青

目的 調(diào)查分析高齡老年人用藥情況。方法 對某部兩所干休所105名高齡老干部2010年1 月至2012年12月院外用藥情況, 進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計與分析。結(jié)果 105名老干部中有86名老干部存在不合理用藥(81.91%), 不合理用藥表現(xiàn)在多個方面。結(jié)論 針對高齡老干部不合理用藥產(chǎn)生的原因和引發(fā)的后果, 采取有效措施, 使高齡老干部用藥科學(xué)合理。

高齡老年人；合理用藥

隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善, 我國人口的平均預(yù)期壽命逐年上升, 老年人口將逐年增多, 到2012年底我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億, 占總?cè)丝诘?4.3%, 預(yù)計到2020年我國老年人口將占總?cè)丝诘?7.2%。老年人疾病多,用藥多, 不合理用藥及產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)的情況日趨嚴(yán)重,本文對某部兩所干休所105高齡老干部的用藥情況進(jìn)行了調(diào)查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 某部兩所干休所105名老干部, 男99名,女6名, 年齡78~93歲, 平均85.38歲。

1.2 方法 查閱105名老干部2010年1月至2012年12月的醫(yī)療保健病歷、醫(yī)療處方, 詢問老干部的用藥史。

2 結(jié)果

2.1 患病情況 105名老干部都患有慢性疾病(100%), 其中, 患有1 種慢性疾病1人(0.95%), 患有2種慢性疾病10人(9.52%), 患3種慢性疾病16人(15.24%),患4種慢性疾病27人(25.71%), 患5種慢性疾病19人(18.10%), 患6種慢性疾病11人(10.48%), 患7種慢性疾病6人(5.71%), 患8種慢性疾病4人(3.81%), 患9種慢性疾病4人(3.81%), 患10種慢性疾病3人(2.8 6%), 患11種慢性疾病3人(2.8 6%), 患13種慢性疾病1人(0.95%), 人均患有慢性疾病4.99種, 最多1人患有慢性疾病13種。慢性疾病患病率前10位依次為：①前列腺增生(74.83%)；②高血壓(69.32%)；③冠心病(65.57%)；④老年性白內(nèi)障(57.36%)；⑤腦供血不足(45.16%)；⑥骨關(guān)節(jié)病(39.57%)；7.慢性胃腸道疾病(35.38%)；8.高脂血癥(33.68%)；9.糖尿病(32.6 4%)；10.慢性支氣管炎(29.71%)。

2.2 用藥情況 105名老干部平均每天用藥：5種藥以下6人(5.71%)；6種藥10人(9.52%);7種藥13人(12.38%)；8種藥30人(28.57%)；9種藥16人(15.24%)；10-15種藥15人(14.29%);15~20種藥11人(10.48%);20種藥以上4人(3.81%)。平均每人每天用藥8.76種, 最多一人每天用藥22種。藥物種類按服用人數(shù)多少依次為：心血管系統(tǒng)類藥物(60.32%)；泌尿系統(tǒng)類藥物(57.16%)；維生素類藥物和保健藥品(52.35%), 內(nèi)分泌系統(tǒng)類藥物(47.69%)；神經(jīng)系統(tǒng)類藥物(40.57%)；呼吸系統(tǒng)類藥物(36.87%)；骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)類藥物(32. 58%)；抗生素類藥物(21.45%)；皮膚系統(tǒng)類藥物(13.23%)；血液系統(tǒng)類藥物(10.16%)。

2.3 不合理用藥 本組105名老干部中有86名老干部存在不合理用藥(81.91%), 主要表現(xiàn)在：①聯(lián)合用藥種類繁多且不合理, 如降血壓藥一天中用了五種：復(fù)方降壓片、螺內(nèi)酯、倍他樂克、硝苯地平緩釋片、依那普利和厄貝沙坦；擴(kuò)血管藥物：復(fù)方丹參滴丸、冠心蘇合丸、硝酸異山梨酯緩釋片、單硝酸異山梨酯合用等。②濫用維生素類和保健類藥品：長期同時服用維生素E、C、B1、B2、B12, 長期服用廣告宣傳的冬蟲夏草膠囊和珍珠膠丸等保健類藥品。③不正確用藥:地高辛與鈣爾奇D同服, 川貝枇杷露與達(dá)美康合用, 黃連上清片與多酶片合用等。④濫用抗生素：患感冒等無明顯使用抗生素指征的情況下, 常服用抗生素來預(yù)防上呼吸感染等。⑤無效用藥：長期口服板蘭根沖劑、維C銀翹片等感冒藥預(yù)防感冒；長期口服去痛片預(yù)防頭痛等。⑥不按時、不按量服藥, 隨意停藥, 如血壓、血糖正常了, 就擅自減少或停用降壓、降糖藥, 測血壓、血糖高了, 又擅自提高降壓、降糖藥的劑量等。

3 討論

3.1 不合理用藥產(chǎn)生的主要原因為：①高齡老干部疾病多,就醫(yī)條件好, 到上級醫(yī)院就醫(yī)方便, 各專科醫(yī)生對本系統(tǒng)疾病用藥最想做到“用到量, 療效好”, 疾病多, 多科用藥, 易造成用藥品種多, 現(xiàn)在許多醫(yī)院尚缺少合理用藥評價有效機(jī)制, 沒有合理用藥評價專業(yè)科室, 沒有合理用藥評價與警示軟件系統(tǒng)。②基層保健醫(yī)生對評價上級醫(yī)院專科醫(yī)生用藥的合理性缺乏技術(shù)能力, 與上級醫(yī)院專科醫(yī)生溝通少, 工作責(zé)任心有等進(jìn)一步提高, 對老干部用藥前后病情變化、不良反應(yīng)和對血壓、心電圖、血生化的監(jiān)測等方面做的還不夠, 未能及時提出和糾正老干部的不合理用藥。③老干部患病多,受疾病困擾時間長, 對疾病治療也缺少充分的認(rèn)識, 認(rèn)為多用藥、用新藥、用貴藥好, 過度相信偏方和保健藥品的作用,忽視了治療疾病的正常用藥［1］, 四處求醫(yī), 多處取藥, 造成濫用藥、無效用藥、錯誤用藥。④老干部因記憶差、反應(yīng)慢、感覺遲鈍、聽力下降等高齡化因素, 導(dǎo)致不能及時感知和表述用藥前后的各種不良反應(yīng), 常不按醫(yī)囑服藥, 甚至出現(xiàn)誤服、停服或重復(fù)服藥的現(xiàn)象［2］。

3.2 不合理用藥引發(fā)的后果：①不合理用藥增多, 藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率亦上升［3］。同時使用5種以下藥物的ADR發(fā)生率為4.2%, 6~10種為10%, 11~15種為25%, 16、20種為45%, 21種以上為54%。全球每年死亡病例中1/3與ADR有關(guān), 老年人ADR比成年人高3倍以上, ADR致死病例中老年人占一半［4］。②不合理用藥可影響疾病治療效果。用藥不對癥, 給藥劑量太大或不足, 療程偏長或偏短等, 都直接影響藥物治療的有效性, 輕者降低療效, 重者加重病情,延誤了疾病治療的最佳時機(jī)而導(dǎo)致治療失敗［5］。③造成了大量的藥品浪費(fèi), 據(jù)統(tǒng)計, 2011年我國藥品銷售額突破9000億元, 而每年家庭浪費(fèi)藥品價值超過100億元, 而對公眾健康產(chǎn)生的遠(yuǎn)期影響, 尚待觀察［6］。

3.3 針對上述調(diào)查分析, 要做好對高齡老年人的合理用藥,應(yīng)做到以下幾個方面：①加強(qiáng)合理用藥方面知識的宣傳。利用宣傳欄、健康保健知識手冊、合理用藥知識專家講課、基層醫(yī)護(hù)人員直接向老干部講解等多種方式, 不斷進(jìn)行合理用藥方面的知識宣傳, 使老干部和醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到合理用藥的重要性, 讓老干部們走出求新、求貴、求多、求洋、求補(bǔ)的用藥誤區(qū), 正確理解疾病的發(fā)生和所需治療的過程, 很好地按醫(yī)囑去合理用藥。②基層醫(yī)護(hù)人員, 特別是保健醫(yī)生,要不斷加強(qiáng)對老年人生病理特點、老年疾病診治和老年人合理用藥知識的學(xué)習(xí), 高度重視合理用藥在老年人疾病診治中的重要性, 對老年人要按“受益原則、少精原則、小量原則、擇時原則、停用原則”［7］進(jìn)行科學(xué)合理用藥；增強(qiáng)工作責(zé)任心,及時發(fā)現(xiàn)老干部用藥中存在的問題, 及時與上級醫(yī)院專科醫(yī)生進(jìn)行溝通, 定期對老干部的用藥情況進(jìn)行認(rèn)真地檢查, 仔細(xì)詢問老干部用藥前后的反應(yīng), 對感覺不好、表達(dá)不清的老干部要認(rèn)真體格檢查, 定期檢測血壓、心電圖、血生化, 及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。③根據(jù)高齡老干部病情和生活能力,制定個體化用藥方案, 對記憶力不好和沒有生活能力的老干部要向其家人或保姆交待清楚如何服用藥物, 有條件單位的醫(yī)護(hù)人員可以擺藥到戶, 定期檢查老干部家中貯存藥品的情況, 及時發(fā)現(xiàn)過期和變質(zhì)的藥品回收銷毀。高齡老干部疾病多, 用藥多, 要按經(jīng)濟(jì)、有效、安全的原則進(jìn)行科學(xué)合理用藥,防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 葉鳳萍, 吳雅妮.軍隊離退休干部患病及用藥情況調(diào)查分析.人民軍醫(yī), 2009,52(7):422-423.

［2］ 胡燕紅.110名離休干部用藥情況調(diào)查及不合理用藥原因分析.解放軍藥學(xué)報,2011. 27(1):86-87.

［3］ 李冰清,郭亮, 梁國新, 等. 74名離休干部院外用藥及藥物不良反應(yīng)分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(1):38-39.

［4］ 蹇在金.老年人用藥五大原則.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2003,22(8): 510-512.

［5］ 薄艷.不合理用藥的現(xiàn)狀分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(30):36-37.

［6］ 馬林.高齡老年人32例臨床用藥分析.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(1):50.

［7］ 閆育平.老年人合理用藥策略.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,31(3): 212-213.

100072 總裝北京第十三干休所