臨床能力考核對于護理碩士專業學位研究生培養的啟示

劉哲軍,胡 雁,蘇 穎,夏海鷗,曹育玲

(復旦大學護理學院,上海 200032)

專業學位以實踐能力的培養為方向[1]。《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》強調護理教育應“以崗位需求為導向,大力培養臨床實用型人才,注重護理實踐能力的提高”[2]。護理碩士專業學位的培養目標既已定位為臨床實用型人才,臨床實踐能力(后簡稱“臨床能力”)的培養也無疑是其能力培養的核心。在護理碩士專業學位教育剛剛起步階段,臨床能力的培養狀況如何?為了解答這一問題,復旦大學護理學院對首批完成基礎臨床能力訓練的護理碩士專業學位研究生進行了中期臨床能力的考核,本文將從考核對象、考核方法、考核結果以及從中得到的啟示等方面加以闡述。

一、考核對象

復旦大學護理學院2009級5名護理碩士專業學位研究生,年齡在 22-30歲之間,其中2名有工作經歷,另外3名為應屆生。

二、臨床能力考核方法

1.考核內容。參考醫學專業學位臨床能力考核要求[3],本次考核著重從學生的專業思想、護理病歷書寫、整體護理查房(包括收集資料、查體、病歷分析、制定護理計劃、臨床操作技能、臨床思維和溝通交流。)等方面進行。

2.考核方法。在為期1年的基礎臨床能力訓練結束后進行(二年級第二學期之初),采用護理查房、操作考核、病史記錄檢查、帶教老師訪談等方式考核。

三、考核結果

1.病歷書寫。在臨床護理病歷書寫方面,較為普遍的是僅有入院時的病史采集、護理問題和護理措施,缺少后續的病程記錄或病程記錄不完整。

2.護理查房。

(1)收集資料與溝通。在收集資料和溝通環節,有工作經歷的學生做得較為自然,沒有工作經驗的學生存在不同程度的緊張;個別學生在提問方式、語氣、肢體動作方面不自然;還有學生缺乏和低齡患兒之間的溝通經驗;另外,有些學生在遇到病情復雜的患者時往往不知道如何問清楚患者診治的來龍去脈。

(2)體格檢查。體格檢查中較為突出的問題在于學生往往不知道如何統籌安排體格檢查順序,而是參照書本上教授的體檢順序、按系統進行,如先檢查全身皮膚、黏膜,再檢查全身淋巴系統,再檢查神經系統……等等,這樣就導致一次體檢中使患者身體反復暴露,還存在“摸完腳再去摸頭”的情況。

(3)病歷分析與答辯。在病歷分析和答辯環節上,有些學生能夠做出切合患者實際的分析,抓住重點;有些學生則僅著眼當前的疾病進行孤立地分析,不能縱向和橫向聯系展開綜合分析、提出切合患者實際的全面的診斷和措施。

(4)臨床操作技能的考核。5名學生都能較好地完成指定的操作,略微欠缺的是個別學生在操作的過程中缺乏與患者的互動交流。

3.專業思想。大多數臨床老師對學生的專業思想給予了滿意的評價,有些學生進入臨床實習后能夠較快適應環境,甚至獨立當班;有的學生的獨立工作能力還需要鍛煉。

四、討 論

1.高級臨床實用型人才臨床能力的考核要求。當前,人們對臨床能力的概念存在不同的界定。首都醫科大學附屬北京友誼醫院的楊雍認為,臨床實際能力應包括臨床操作能力、臨床思維和臨床交流與溝通能力幾個方面[4]。臨床能力定位總是相對于一定培養目標而言的。當前培養方案把護理碩士專業學位的臨床能力定位在護師水平,要求學生通過兩年的臨床實踐掌握某一專科護理領域的常見病護理,熟練掌握基礎和專科常用技術操作,能獨立當班,能按照整體護理要求、遵循護理程序開展工作,如采集病史、體格檢查、分析并提出護理問題、制定護理計劃、實施相應的護理措施、評價護理效果等;能夠按要求撰寫規范的護理病歷及病程錄;能夠勝任臨床護理查房[5]。

2.護理碩士專業學位生臨床能力考核所反映的問題及原因分析。從此次考核來看,5名研究生在病歷書寫和整體護理能力方面尚未完全達到預期要求,整體護理方面主要存在以下問題:(1)溝通交流能力欠缺;(2)準確、全面收集資料能力較為欠缺;(3)體格檢查順序缺乏統籌性;(4)分析病歷資料、準確而全面地提出護理問題、提煉關鍵問題能力參差不齊,反映了臨床思維能力上的不足。

這些問題的存在說明學生平時受到的訓練較少。在對臨床帶教老師的訪問中也發現,目前同一帶教科室存在不同教育層次實習生的現象很普遍,帶教多采用簡單跟班模式,無法體現碩士生與本專科生的差異性。這可能與護理碩士專業學位研究生臨床能力培養的要求不夠明確有關,但同時也說明有必要提高臨床教師對改進專業學位護理研究生帶教方式的認識。

3.改進護理碩士專業學位培養質量的設想。

(1)加強對臨床能力培養模式的研究。臨床實用性人才這一培養目標要求研究生不僅要熟悉專科技術操作,還要按照整體護理的要求、遵循護理程序開展護理實踐;不僅著眼于鍛煉學生運用護理程序的能力,更希望培養學生系統、全面地分析和解決臨床問題的思維。而要在兩年內實現這一目標,顯然不能“散養”,要強調有目的地指導和訓練。因此,要讓學生進入到責任護士的角色,使其能勝任獨立當班。此外,還要有選擇、有目的地讓學生參加專科理論或技術講座、病例討論、醫療和護理查房等[6-8],以使其盡快了解專科業務發展,拓寬臨床思維。

(2)研究和完善帶教管理的相關機制。目前很多導師均為醫院的護理部主任或臨床科室的護士長,受本身的工作職責所限,多不能親自參與研究生的臨床能力帶教,需要依托臨床科室的帶教老師來協助完成研究生的培養,個別專科醫院的學生還需要到外院的相關科室參加基礎臨床技能的實習,在這種情況下,臨床科室和帶教老師對于培養目標和培養的具體要求的理解認識以及對導師制定的培養計劃的配合支持力度將直接影響學生的培養質量。在這方面,除了需要導師加強與帶教科室及帶教老師的溝通外,還需要有相應的管理和考核機制予以保障[9]。

(3)建立并完善臨床能力的考核體系。臨床能力考核體系是檢驗培養質量的標尺,也是指導和促使臨床教師改進帶教模式的風向標。而保證臨床能力評價“尺度”的公正性、客觀性、有效性,是醫學教育評價的難點和焦點問題[10]。建立系統、完善、科學的考核體系是實現對學生公正評價的要求,也便于導師和臨床帶教老師明確培養的具體要求、更合理地安排學生的實踐和訓練。制定和完善系統、科學的臨床能力考核體系將是未來的重要研究內容。

(4)加強對導師的培訓,強化導師“導”的力度。導師是抓好專業學位研究生培養質量的關鍵。導師對于培養目標的理解和對學生臨床能力培養途徑的明確認識將直接影響其對學生臨床實踐的規劃和質量的干預。在護理專業學位碩士培養的起步階段,導師對于專業學位碩士培養的具體方法、環節和要求還缺乏完整的認識,會容易導致對學生培養方式上的差異性;同時,研究生的培養是體現個性化的教育,導師不斷要面對不同的學生,總會遇到新的問題。這就需要通過一定形式的培訓(如每年一次的導師工作會議)來統一認識,促進導師間的相互交流和啟發,提高指導研究生臨床實踐的總體水平[11]。

五、結 語

臨床能力是護理碩士專業學位研究生培養的核心。在護理碩士專業學位研究生培養剛剛起步的今天,其臨床能力培養模式還存在一些與培養要求的不適應性,如何有效地培養研究生的臨床能力、如何完善相關管理機制、如何充分發揮帶教老師和導師的作用——仍然是值得護理教育者深入探究的課題。

[1]胡玲琳.學術性學位與專業學位研究生培養模式的特性比較[J].學位與研究生教育,2006(4):22-26.

[2]中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010年)[J].中華護理雜志,2005,40(10):721-723.

[3]衛生部科技教育司.臨床醫學專業碩士、博士學位臨床能力考核[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2001.166-170.

[4]楊 雍.關于加強醫學生臨床能力培養的思考[J].臨床和實驗醫學雜志,2010(10):796-798.

[5]護理碩士專業學位培養方案[Z].復旦大學護理學院,2009.

[6]李麗君,王惠英.淺談護生臨床能力的培養[J].山西醫藥雜志,2006,35(12):1145-1146.

[7]陳麗霞,王秋琴.護理查房對實習學生臨床能力的影響[J].護理研究,2008,22(9):835-836.

[8]沈翠珍.對護理碩士研究生教學實踐帶教方法的探討[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(5):574-576.

[9]李小榮,朱本淑.護理臨床帶教老師的管理[J].中國醫藥指南,2010,8(12):335-336.

[10]胡曉林,游桂英,蘇勇林,等.護理本科實習生臨床能力評價體系的構建[J].西部醫學,2010,22(9):1764-1765,1768.

[11]楊 輝,宮麗娜.我國護理碩士研究生導師隊伍的現狀分析及建設方案的探討[J].護理研究,2009,23(8):2169-2170.