臨床路徑在中醫專科見習生帶教中應用的思考

羅廣波,林 彬,蘇文武

(1.廣州中醫藥大學第一附屬醫院,2.廣州中醫藥大學,廣東 廣州 510405)

臨床路徑(Clinical Pathway,CP)是以循證醫學證據和臨床診療指南為指導,這對某種疾病建立一套標準化的治療模式與治療程序,以避免同一疾病在不同醫院、不同的治療組或者不同醫師之間出現不同治療方案和診療過程,最終起到規范醫療行為、降低成本、提高醫療質量的作用[1]。

在臨床教學上,1995年美國內科醫學年刊首次發表了哈佛醫學院等將CP與醫學生臨床教學方法結合起來的報道;該文章指出,臨床路徑式教學可以顯著提高實習醫師的臨床動手能力[2]。隨著醫學教育和臨床醫學技術的發展,通過臨床路徑教學為主的臨床帶教,可以在充分發揮學生的主觀能動性基礎上,規范地培養和提高臨床實踐技能和綜合思維能力,為提高臨床教學質量提供一種新的教學方式[3]。

一、中醫專科見習帶教中應用臨床路徑的必要性

20世紀末中醫藥教育開始了高速擴招,過度的擴招讓中醫藥教育面臨著巨大的挑戰,帶來一些嚴重制約其發展的問題。比如擴招使大學生的整體素質下降,師資力量和教學資源等嚴重不足,直接影響到中醫藥畢業生的培養質量[4]。另外,中醫藥高等教育沿用“基礎課程—臨床課程—畢業實習”三段式教育培養模式,將理論知識學習和實踐技能操作人為地割裂成獨立的兩種“接受”階段,且階段過程中其他課程對專業課程課時的擠占,在很大程度上削弱了學生的臨床基本功,造成理論與實踐脫節,臨床基本功不扎實、動手技能不足[5]。

國內已有研究表明,臨床路徑式教學實現了帶教活動的標準化、有序化,規范了帶教老師帶教行為,提高了學生的臨床實踐技能和綜合思維能力,有利于提高科室臨床教學質量和優化教學資源配置[6-8]。但現有研究僅限于護理專業和西醫某些專業,且只有針對本科生實習應用臨床路徑教學的研究報道,尚未有關于在大型中醫院中醫專科應用臨床路徑對本科見習生進行臨床教學的報道。因此,在我校第一附屬醫院中醫專科見習生不斷增多的情況下,為滿足科室發展和提高臨床教學質量,這種臨床路徑教學模式是值得應用的,針對見習生實施臨床路徑式教學是必要的。

二、中醫專科見習帶教中應用臨床路徑的可行性

既往研究表明,將臨床路徑應用于臨床教育的教學效果明顯優于傳統帶教模式。基于我校第一附屬醫院中醫重點專科所取得的最新成果,以科室日常教學為平臺,針對本科見習學生應用臨床路徑模式教學,提出將臨床路徑理念引入到臨床帶教中的可行的。

三、中醫專科見習帶教中應用臨床路徑的具體方法

(一)制定臨床路徑教學方案、教學手冊及考核評估表。

對有關國家中醫藥管理局“十一五”重點專科專病(糖尿病)建設項目所取得的最新進展和已有成果進行深入觀察和分析,挖掘出該專科對重點疾病的診療優勢和特色所在,總結出“消渴病”的臨床特點和臨床帶教經驗,結合文獻檢索資料,并咨詢專家意見,開展臨床見習帶教內容設計、制定見習教學目標和教學計劃。同時,結合專科臨床教學需要,對專科已有的臨床見習教學方案進行必要的補充和適當的修改,制定出常規臨床見習帶教方案。

進一步對教學內容進行整合,提煉教學大綱,明確教學范圍,在優化教學方案的基礎上將教學內容編寫成帶教小冊子。教學手冊中,每部分均以線路圖形式簡扼表達教學內容,以時序性連接貫穿整個教學過程,以列表式緊密編排突出教學要點。配備臨床教學手冊,可擴大見習教學的適應范圍,增強見習帶教的可操作性,避免臨床見習帶教和學生的盲目性和隨意性,從而提高見習教學的效率。

以《中醫內科學》第七版(人衛版)中有關“消渴病”的章節為理論依據制定考核試卷及評估表,考核試卷總分設定為50分,題型包括單選題及填空題,由見習學生完成。考核評估表總分設定為50分,內容主要為該病的臨床辨證論治。

(二)臨床帶教中實施路徑式、傳統式教學。

1.確定研究對象。選取廣州中醫藥大學的本科見習生60人次或以上,按我校專業課程教學進度表要求在第一附屬醫院中醫專科見習三個或以上課時者。

2.進行隨機分組。將見習生經隨機分組(按照隨機數字表進行分組)后分配到臨床路徑組和傳統臨床組;將科室帶教人員隨機分配(按照隨機數字表進行分組)到臨床路徑帶教組和傳統臨床帶教組,并對兩組帶教人員進行按照臨床路徑教學和傳統教學要求進行帶教前培訓。

3.實施兩組帶教并進行考核。嚴格按照臨床路徑教學方案和傳統教學方案進行臨床見習教學,觀察本科實習生在兩種臨床教學模式下的綜合考核成績,包括臨床技能的考核成績和見習學生填寫的試卷的成績。

(三)評估及分析兩種教學方式的差異。

收集考核成績,建立數據庫。使用SPSS 13.0軟件包進行不同模式教學實施后兩組學生的綜合考核成績的比較分析。根據統計分析結果,結合臨床專業和教學內容加以合理闡釋,對兩種教學模式的教學效果做出評價、得出結論。

綜上所述,臨床路徑在中醫專科病房見習生帶教中應用的必要性,也是切實可行的。理論上,相對于傳統臨床教學模式,臨床路徑式教學具有規范化、標準化的優點。實施臨床路徑教學方案應該可規范帶教老師的行為、避免見習帶教過程中的隨意性和無序性。該方案的探討希望能使見習學生在有限的時間內掌握醫學知識和臨床操作技能,從而提高科室臨床教學質量,促進科室臨床教育的發展,并為科室制定一套規范化、流程化的臨床見習帶教方案提供客觀依據。

[1]劉 芳,閔仲生.中西醫臨床路徑初步研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(5):43-45.

[2]Steven D,Pearson MD,Thomas H,et a1.Clinical pathways as a strategy for improving care problems and potential[J].Ann Int Med,1995,123(12):941-948.

[3]于 濤,符文彬.臨床路徑教學法在《針灸學》臨床教學中應用的探討[J].新疆中醫藥,2011,29(1):52-53.

[4]李 淵,白東艷.中醫藥院校畢業生就業困難的原因分析和對策研究[J].中醫藥管理雜志,2010,18(1):53-55.

[5]張 丹.中醫藥高等院校發展戰略研究[J].中國市場,2010(27):153-154.

[6]侯春雷,畢秀杰.臨床路徑教學法在兒科臨床教學中的實踐[J].基礎醫學論壇,2009,13:471-472.

[7]郭玲妹.臨床路徑教學法在普外科護理教學中的應用[J].上海護理,2010,10(3):87-88.

[8]司 文,王文杰,王鐵軍,等.臨床路徑教學法在實習醫師帶教中的應用[J].山西醫科大學學報,2010,12(10):1013-1015.