基層醫院整體護理實施現狀與整體護理教學模式關系的調查與分析

孫士杰

(德州學院醫學系,山東 德州 253023)

生物—心理—社會醫學模式的誕生,使以疾病為中心的護理模式向以病人為中心的整體護理模式轉變。1994年7月,袁劍云教授將整體護理引入我國[1]。此后,“為護理對象提供高質量的護理服務,實施以患者為中心,以護理程序為基礎的整體護理”已經成為當今的護理理念。在護理學臨床課程教學實踐中,亦采取以“整體護理觀”為指導,以“護理程序”為授課線索的教育模式。通過對德州市所屬26所二級以上醫院實施整體護理的現狀調查,旨在了解臨床實踐與教學模式是否存在脫節,如何在現實條件下調整教學思維,從而使學生更好地適應基層醫院。

一、調查方法和對象

(一)調查對象。

于2011年09月15日至2011年11月15日,對德州市所轄2級以上醫院進行整群抽樣。共調查26所醫院,其中二級醫院23所,三級醫院3所。

(二)調查方法和內容。

應用統一調查表,由統一培訓的人員,到各醫院進行調查,每醫院調查護理部主任1名,內、外、婦、兒科護士長各1名,工作2年以上護士各1名,各科隨機抽取住院患者1名,查閱反映整體護理的護理文書。在德州市所轄3個三級醫院的內,外、婦、兒各抽取3名實習護士。調查內容主要包括:請護理部主任介紹醫院實施“整體護理”的情況,請各科護士長介紹本科室實施整體護理的情況,請護士填寫“整體護理”的相關知識調查問卷,請實習護士就學校“整體護理”教育與醫院實習現狀填寫存在的相關問題,請住院患者反映護士整體護理措施的相關問題。

二、調查結果

(一)整體護理實施情況。

通過與護理部主任、護士長交流、通過與病人交流、通過查看相關反映整體護理的護理文書,德州市26所二級以上醫院均未實行整體護理。

(二)三級醫院護理實習學生以“護理程序為基礎的整體護理”實習狀況調查。

隨機對36名護理學生,共7個問題進行了調查。回答“是”的結果:(1)“你對病人進行過健康評估嗎”6人(16.67%);(2)“你對病人做過護理診斷嗎”5人(13.89%);(3)“你對病人做過系統的護理計劃嗎”0人(0.00%);(4)“你完整地對病人實施過護理計劃嗎”0人(0.00%);(5)“你對病人進行過動態的護理評價嗎”2人(5.56%);(6)“有老師要求或指導你進行以護理程序為基礎的整體護理嗎”0人(0.00%);(7)“你日常的工作主要是打針、輸液等基礎護理技術操作嗎”36人(100%)。

三、調查分析與討論

(一)當前護理專業教育模式與基層醫院護理實踐模式存在嚴重脫節。

調查發現,26所二級以上醫院的護理工作均未按照整體護理模式開展,基本上還是責任制/功能制護理模式。一些調查研究也發現,大部分醫院目前并不執行“整體護理”模式,或者過去執行過但又廢止,或流于形式[2]。當前護理專業學生臨床專業課程理論教學基本均以“整體護理”思維培養為目標,以“護理程序”為主要線索的模式開展。當前的護理學專業教育特別強調培養學生的“整體護理理念”。高等護理教育本、專科的臨床護理課程教材編寫也著重突出此點。因而當前的護理專業教育教學模式與基層醫院的護理實踐模式存在嚴重的脫節。這致使學生無法在基層醫院護理實習中將“以護理程序為基礎的整體護理”得到實踐,更談不上在未來護理生涯中得到進一步深化和完善。

(二)整體護理模式不能在基層推廣和執行的原因。

整體護理優勢明顯:其一,改變了護士單純執行醫囑的從屬地位,激發了護士的主觀能動性;其二,將健康教育和心理護理納入護士的日常工作,密切了護患關系。其三,轉變了護理人員的觀念,同時增加了護理工作科學性的內涵,為護理成為一門獨立的學科奠定了基礎;其四,提高了護理質量,改善了護士形象,提高了護理隊伍的整體素質[3-5]。通過調查,發現以下因素制約這整體護理的開展。首先,護士缺編是許多醫院共同存在的問題,在這種情況下,要么根本就不執行整體護理,要么表面上是整體護理,實質上是繼續重復功能制護理;其次,整體護理病歷內容較繁瑣,護理診斷難以掌握,每天要擠占護士對患者的直接護理時間,影響了整體護理的開展。這與既往一些文研究類似[6-9]。

(三)基層醫院在未來較長時期內無法實現或者真正實現整體護理。

從長遠來看,整體護理在未來應該是醫院的主要護理模式,但就目前的現狀和發展趨勢看,各基層醫院在短期內“功能制護理/責任制護理”的模式不會有實質性的改變。原因主要有兩個方面:一是,諸多制約整體護理開展的因素在短期內無法得到真正的解決;其次,政策導向和現實諸多短期內無法改變的因素導致了“整體護理”在我國醫院,尤其是基層醫院還不能全面或者真正意義的鋪開。1995年,衛生部通過聯合國開發計劃署項目正式將整體護理引進我國,開始了有組織地進行整體護理的試點工作。其后幾年,不少醫院加入了“全國整體護理協作網”,然而在短短幾年的時間內,整體護理“方興已艾”,衛生部未再有強有力的行政和技術手段來支撐這一工作。目前,衛生部又推出了“優質護理服務優質工程”,其中未將“整體護理”作為明確要求納入其中。

(四)教學與臨床的嚴重脫節產生了教學改革的必然要求。

實習學生反饋發現,健康評估這一必修課程在實踐中根本無用武之地。在“非整體護理”模式下,護理實踐不需要進行健康評估,無法實現“理論聯系實踐”。同樣,其他臨床護理課程,諸如內科護理學等,其重點病種的護理程序實踐也變成了一紙空文。事實上,在未開展“整體護理”模式的基層醫院中,只要掌握較為扎實的基礎護理和護理技術就完全可以“勝任”當前的護理實踐工作,而且各臨床科室間護士的工作性質和內容沒有實質性的區別。這種實際情況必然引申出如下問題:是否當前的護理課程設置存在問題?是否一些課程不需要開設?是否臨床課程的主要授課線索和模式需要徹底的調整?市縣級基層醫院是全國醫療單位的主體,也是護理專業畢業生當前和未來就業的主要去向。既然當前教學與臨床脫節嚴重,且整體護理在基層醫院很難在短期實現,“整體護理觀”的護理教學模式轉變和調整就成為了“必須”或者“不得不”的事情。

(五)從深層次上看,這種矛盾其實是教育體制和衛生體制間的矛盾。

從表面上看,這種脫節是學校教育和醫院實踐的脫節,但從深層系上看,這種脫節是由于教育體制和衛生體制間的矛盾和不協調所致,解決的根本辦法是兩大體制之間相互溝通、相互協調,實際上就是教育行政管理結構和衛生行政管理機構的彼此溝通和協調,從而實現護理教育的培養模式和醫院護理實踐運行模式的主流相協調一致。

(六)解決脫節的兩個可能辦法。

1.教育圍繞衛生現狀和未來發展趨勢進行調整。教育為社會實踐服務。因此,作為教育機構,包括行政主管、業務主管機構以及學校應該充分而認真地研究這一現實而殘酷的狀況,根據實際情況去調整教育的模式和思路,重新考慮課程的設置和編排等問題,更好地實現服務臨床實踐。不然,只抱著所謂的“先進觀念”不撒手到頭來只能是“竹籃打水一場空”。調整不是簡單和機械地適應當前的護理實踐模式,而是既要尊重當前的實際情況,又要兼顧未來的趨勢。整體護理作為一種世界最為先進的模式,隨著社會、經濟、文化等方面的發展和完善,勢必成為護理實踐模式的主流,因而不能全盤否定整體護理觀的教學理念,而是有所調整,有所取舍。不然未來就沒有開展整體護理的人力資源了,更談不上護理事業的發展和進步了。

2.探討一種符合我國國情的“整體護理”運行模式和機制。既然“整體護理”有諸多優點,而目前我們的國情又不允許照搬照用,尤其在基層醫院,護士素質、配置、理念等均不能成行的情況下,可以考慮借鑒“整體護理”的精髓,積極創造條件,簡化流程,簡化文書書寫,臨床帶動護理等,創造出一種符合我國國情的整體護理運行模式,提高護理質量和效果,并為將來實施更為全面、系統的整體護理創造條件。這種調整的研究,不僅僅需要醫院去參與,教育機構尤其是護理教育高校應該積極參與,最好的方式是雙方合作,實現“雙贏”。這對“整體護理觀”的教育理念調整具有重要的意義。

(七)作為地方綜合院校,護理專業教育模式亟需改革和調整。

德州學院醫學系自從2006年開始招收全日制統招專科護理專業,2008年開始招收本科護理專業,在授課理念上,尤其是臨床課程授課理念上,我們一直沿用的是強化“以護理程序為基礎的整體護理”教育。作為地方性綜合院校,我們的教育定位是面向基層醫療單位培養合格的護理人才。從此次的調查及大量的文獻參考來看,為了實現這一教育定位,單純強調整體護理觀的教育理念不夠切合實際,下一步我們將開展以下三方面的工作。首先,要適當調整臨床課程設置和授課理念,探索將臨床各課程進行有機融合,減少重復內容的講授,探索與當前醫院護理實踐更為貼合的教育理念。其次,更應重視基礎護理、常用護理技術的教學,加大實驗室開放等力度,把培養基礎護理知識和技術過關的技能型護士作為教育的首要目標。第三,強化與地方醫院的合作,結合當前實際情況,探索在整體護理觀基本觀念指導下的,更為合理、有效,既能反映整體護理觀,又能兼顧當前實踐條件的一種護理實踐模式,并與護理專業教育密切結合,從而推動地方醫學院校護理專業教學與地方基層醫院護理實踐的協調發展和繁榮。

[1]蘇 琳,王斌全,袁劍云,等.系統化整體護理的研究進展[J].護理研究,2009,5(23):1322-1323.

[2]江 會,李武平.我國系統化整體護理發展狀況十年回顧[J].護理研究,2004,18(4):952-953.

[3]羊淑平.論臨床路徑與整體護理整合趨勢[J].護理學雜志,2006,11(7):70-72.

[4]江 會,李武平.我國系統化整體護理發展狀況十年回顧[J].護理研究,2004,18(6):952-953.

[5]邱壽珠,金玉蓮.9所醫院整體護理模式病房試點情況的調查分析[J].實用護理雜志,2002,18(10):67-69.

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[9]范秋霞,范惠芳,周宇松.深入開展整體護理的主要影響因素調查分析[J].護理學雜志,2002,17(20):132-133.