醫學生儲備期醫患溝通能力培養的應用研究

王 偉,向鴻梅,郭麗雙,李樹森,高晨光,宋 潔

(1.牡丹江醫學院財務處,2.牡丹江醫學院衛生經濟管理學院,3.牡丹江醫學院基礎醫學院,黑龍江 牡丹江 157011)

醫學生儲備期可以理解為從醫人員執業前的知識儲備期,醫患溝通能力的培養具備科學性和實踐意義。在醫療市場競爭日趨激烈的情況下,加強與患方的溝通能使患方積極配合醫療工作,減少不必要的醫患矛盾,社會——心理——生理醫學模式的發展,是醫學上人文精神的體現,醫患溝通的雙向性,是實現醫學事實與醫學價值、人性目的和諧統一。注重醫學生溝通能力的培養,使其在醫療實踐中學會處理好各種問題和矛盾,將醫學生的溝通能力提升到解釋和教育病人不再是醫生職業素養高的一個表現,而是其工作本身必須要做的一個義務,成為優秀的高素質的人才具有深遠的應用前景。

一、國內外研究現狀

醫療糾紛、醫患矛盾作為醫療服務行業的一個產物,是普遍性的世界問題,對于美國、日本等世界上醫療技術高度發達的國家,醫療事故也少見,但醫患關系并不十分緊張,有些制度、思路與做法值得我們借鑒與研究。在一些發達國家,醫生具有的溝通能力已經不是特長而是作為醫生所應必須具備的一種能力,世界各國醫學院校都把培養醫學生醫患溝通能力作為醫學教育的重要地位。美國醫學院校把溝通技能作為醫學生應當具備的重要能力之一,醫學生入學后早期即接觸患者,了解患者身體、心理狀況,學會和患者溝通,同時經常通過小組活動培養學生的交流能力。英國醫學會1987年已將對醫生溝通能力的評估作為醫生資格考試的一部分。在醫學院校開設醫患溝通教育專門課程并運用不同的教學方法,同時加強對溝通能力進行評估。國內在醫患溝通教育研究方面缺乏實際的溝通和交流的具體指導,更缺乏必要的形式多樣的實踐,醫學生進入臨床工作后,常常缺乏適應能力、人際溝通能力,對醫患關系認識不深,法律意識和風險意識不強,在醫患溝通技巧上缺乏應對策略,與病人交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。針對國內教育的這種現狀,我們進行的相應的調查與分析,并提出了個人的有關醫患溝通能力培養的見解與對策。

二、醫學生醫患溝通能力狀況調查

(一)資料與方法。

自行設計了調查問卷,向牡丹江醫學院臨床醫學專業、醫學影像專業、預防醫學專業、護理專業大三、大四的學生發放問卷210份,回收210份,其中男生100份,女生110份,有效率100%,符合統計要求。內容包括溝通方面是否存在缺陷、導致醫學生溝通能力差的因素、對醫學生溝通能力培養應在哪個教學環節加強,醫學生對于溝通課程的學習態度等方面。由調查教量統一在告訴調查的目的、內容和要求后填寫,采用不記名的調查方式[1]。

(二)調查結果。

1.醫學生溝通方面是否存在缺陷的調查。調查顯示,90%的醫學生認為醫患關系緊張的原因主要是患方缺乏足夠的信任,醫方的服務態度、語言溝通有缺陷。10%的醫學生認為溝通方面不存在缺陷。醫患關系不和諧導致的糾紛占醫療糾紛總量的60%以上,所以提高醫學生的醫患溝通能力十分重要。

2.導致醫學生溝通能力差的因素調查。調查選項從事來自社會、家庭、學校、教師、自身等五個方面展開[2],可多選。結果30%的學生認為來自社會,65%的學生認為來自家庭,20%認為來自學校,23%認為來自教師,85%的醫學生認為來自自身?？梢?家庭因素和學生自身的因素對溝通能力的影響較大,加強醫學生溝通自主意識的培養應引起足夠的重視。

3.醫學生溝通能力培養應在哪個環節加強。結果顯示,醫學生需要在多個方面給予溝通教育,無論是在醫患之間、醫護人員之間,還是師生之間都應加強溝通教育,20%的醫學生認為入校期間應進行溝通理論的基礎教育,60%的醫學生認為進入臨應實習期間由臨床帶教老師進行溝通的培訓更有現實意義。

4.醫學生對溝通課學習態度的調查。調查選項主要從選修、必修、自學等三個方面進行。24%的醫學生認為應選修,65%認為應必修,11%認為可以自學。從學生對溝通課的學習態度上看表現出了積極的學習興趣。

5.醫學生對培訓教師的要求調查。40%的醫學生認為培訓的教師應當是具有豐富臨床和教學經驗的專家教授,25%的選擇心理咨詢師,20%選擇管理學教師,15%選擇社會學教師[3]。

三、醫患溝通能力培養的方法與對策

(一)掌握溝通內涵,創建和諧就醫環境。

醫患溝通中,溝通時醫生的語言、舉止、衣著都會影響溝通的效果。醫生應掌握兩種武器,一是手術刀,二是溝通能力。在醫學生從醫儲備期,既要重醫療技術水平提高,更要重視溝通技巧、協作能力與病人親和力等方面能力的培養。醫患溝通要在雙方共同、友好的參與下才能達到和諧溝通的目的。根據實際情況,分別采取查房溝通、預防溝通、書面溝通、分級溝通、集中溝通、間接溝通(親友溝通、保護性溝通)、直接溝通等有效方式加醫醫患溝通。

(二)醫學生溝通主體意識的培養。

讓醫學生樹立科學的溝通主體意識,以促使其在醫患溝通中形成主動溝通的思維習慣,積極創建健康的心理環境、和諧的醫患關系[4]。溝通主體意識的形成,使得醫學生對個人溝通主體地位、作用和價值有個自覺意識,表達對患方的尊重和呵護,建立溝通平等范式的主體上內化和認同。主體意識的養成起著自我激勵、自我調控的作用。喚起溝通潛能,解決溝通的心理障礙,保持健康的工作心態,以適應醫務人員復雜的工作環境。

(三)階段性訓練從而加強醫學生溝通能力的培養。

醫學生的溝通能力包涵了語言的使用、一般人際關系的處理能力、醫療診治信息的醫患溝通、醫學知識普及教育的公共溝通等,為了能夠有效地提高醫學生的這幾方面溝通能力,有必要在整個醫學學習過程中,分階段需要進行相應的溝通能力培養[5]。溝通的課堂教學與臨床教學是相輔相成的,必修課、選修課應有合理配比。在大學一、二年級的基礎理論學習階段開設有效溝通、醫學倫理學、公共關系學、人際關系學等課程,建立溝通意識。大學三、四年級的臨床知識學習階段,滲透醫院管理學、與病人溝通、醫患溝通的藝術、如何告訴病人壞消息等課程,加強醫患溝通能力的培養。在畢業前的臨床實習階段,此時接觸到具體的患者,醫學生扮演了醫生的角色,使得溝通能力最大限度地運用和證實,是糾正和提高的階段。

(四)完善課程體系建設,運用靈活多樣的教學方法。

針對醫學生對溝通學習態度的調查結果,表現出學習的興趣。因而,應認真對待課程體系建設,思考靈活多樣的教學方法。建議整合醫學院校的醫學相關課程,讓醫學生了解人體健康的技術性問題后,重視文化因素在防治病病中的作用。開設社會醫學、醫學倫理學、醫學法制、環境行為與健康等課程,將普通的人際交流和醫學的溝通技能等內容融合。在課程安排上,規定必修課、選修課的合理配比,使學生有選擇的空間、自行決定的權利。運用靈活多樣的教學方法,在教設計中以任務為載體,以學生為主體。一是采用PBL與TBL相結合的教學方法,變被動為主動學習,發揮團隊力量共同解決問題。二是設立模擬病房,讓醫學生進行角色扮演,“病人”與“醫生”交流,然后自我評價或相互評價,從而改進方式。三是臨床見習。盡早讓學生接觸病人,訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力。四是病例分析,建設案例資源庫,列舉出臨床常見的醫患沖突案例,讓學生分析原因,提出解決方法。

(五)提高教師自身素質,用師愛筑起溝通橋梁。

在醫學院校的教育教學工作過程中,教師的個人素養和溝通能力直接影響著醫學生的思想行為和學習效果[6]。在評教的問卷調查和學生座談會中發現,語言表達能力強、善于與學生溝通交流、綜合素質高、能因材施教的教師深受學生喜愛。因而,教師要不斷完善自我,提高教學業務立平,增強臨床經驗,感悟管理學、心理學等綜合知識,以平等的態度與學生交往,加強自身的心理調節,多接觸學生,用師愛起溝通的橋梁,走進學生的內心世界。

總之,溝通教育應以進行醫患溝通技巧訓練為基礎和前提,為了讓患者能處在和諧的就醫環境中,應建立良好的醫患溝通,而一個良好的人際關系氛圍也是減少醫療糾紛的保障。

[1]夏 慶,李玉梅.醫學生見習和實習期間對溝通教學需求的調查[J].中國實用醫藥,2011,6(12):255-256.

[2]方衛清.大學生溝通能力培養的調查研究[J].陜西教育,2010,1(2):252-255.

[3]陳 燕,須捷平.醫學生臨床溝通交流技能培訓需求分析[J].醫學教育探索,2010,9(8):1120-1122.

[4]馬湘桃.論大學生溝通主體意識的培養[J].當代教育理論與實踐,2009,3(1):46-48.

[5]張 誠,陳幸華.階段性訓練加強醫學生溝通能力培養的探析[J].衛生職業教育,2011,2(29):12-13.

[6]田芬霞,于紅霞,董 楠等.基于工作過程的基礎護理教學中高職護生溝通能力培養,中國健康文摘[J].2009(25):76-77.