留學生骨科臨床實習教學的問題與對策

蘇 云,孟祥俊,于海波

(大連大學附屬中山醫院,遼寧 大連 116001)

隨著我國對外交流的日益廣泛,近年來有為數眾多的外國學生到中國學習,其中也包括大量的醫學留學生。臨床實習教學是醫學教育的重要組成部分,是實習生由學生向臨床醫生過度的關鍵時期[1-2]。我院自2009年開始招收臨床實習本科留學生,本文總結骨科臨床實習教學的一些經驗并對教學方法進行探討,為骨科及其他科室的留學生臨床實習教學提供一定的參考。

一、醫學留學生臨床實習教學中常見的問題

(一)留學生與帶教老師間語言交流障礙。

留學生進入臨床實習階段后,與醫務工作者和患者的交流顯得尤為重要[3]。而當前我國的醫學師資普遍存在“聽、說”能力較差的問題,專業、專業外語及口語均精通的教師很少。具有豐富臨床及教學經驗的教師英語聽、說能力偏差,而年輕教師雖有較好的英語聽、說能力,但缺乏臨床及教學經驗,尤其是應用專業英語能力不足[4]。而來我院實習的留學生大部分來自印度、巴基斯坦等以英語為第二官方語言的國家,學生基本上能流利聽說英語,但有很重的方言口音,英語發音并不標準,這對于本來就有限的英語教學教師隊伍來說,雙方的交流就更困難。有些學生尚來自其他非英語為官方語言的國家,其英語水平更是參差不齊,且他們絕大多數未進行過中文學習,這給師生之間的交流帶來更大的障礙。

(二)留學生與患者及普通醫護人員交流的障礙。

醫學專業的特殊性在于學生的專業學習需要到醫院與患者密切交流,準確采集患者病史及順利進行體格檢查等相關操作[5]。同時,還需要與其他醫護人員進行交流。而在實際工作中,由于語言交流困難,這一臨床實習中的關鍵步驟常常難以順利完成。即使有帶教老師幫助翻譯,仍很難完成臨床問診、查體、簡單操作及病歷書寫等常規工作。

(三)留學生自律性不足,紀律松散。

與中國學生相比,留學生思維活躍,課堂氣氛熱烈,自學能力強,但其自律性不夠高,自由度大。實習時不夠踏實認真,得過且過。在實習中暴露出許多影響留學生形象的醫德及紀律問題,如工作時間著裝不整,紀律散漫,遲到、曠習現象嚴重等[2]。原因之一與留學生所在國家的文化背景及教育體制等有關,另外也與帶教老師臨床工作繁忙,存在放任的現象以及醫院教學部門監管不利等有關。

二、提高留學生骨科臨床實習教學質量的思考與對策

(一)多方位進行教師培訓考核,全面提高教師素質。

留學生臨床帶教老師要求較高,應具備較高的英語水平,優秀的職業道德素質,過硬的臨床教學能力以及較為全面的業務水平。因此,應加強帶教老師的培訓,尤其是英語能力的訓練。有必要送帶教老師到專門外語培訓機構進行短期的脫產培訓,或邀請以英語為母語的有經驗的外教來院培訓。鼓勵教師多參加國外專家的相關講座或授課,學習他們純正的英語表達方式。定期對教師進行考核,找出薄弱環節,有針對性地反復訓練提高。

此外,帶教老師應了解留學生所在國家的國情、民族、宗教和文化等,并將之融合到臨床教學過程中。這利于拉近師生距離,為師生交流和教學過程創造一個親切和諧的氛圍。帶教老師在業余時間多與留學生進行交流,多參加留學生的聚會或座談等,不僅能增進感情,還可以相互適應彼此的語言模式。

(二)靈活運用臨床帶教教學方式和教學手段。

1.在臨床帶教教學中,引入PBL教學模式。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎的學習方式。該教學模式以學生主動學習為主,能充分發揮留學生的主觀能動性,培養其發現問題、思考問題、解決問題的能力。在臨床帶教過程中,還可以組織科室同期實習的中國學生參與到留學生的教學中,將之一對一的編組。中國醫學實習生作為患者與留學生之間的橋梁,將患者的表述傳遞給留學生,使其深入了解患者病情發展全過程,充分獲取病史資料,有利于留學生作出正確的診斷及治療,與此同時,還能提高中國醫學生的專業英語素養及交流能力[6]。

2.注重臨床病例討論及骨科小講座等形式在留學生臨床實習中的應用。選擇住院病人進行互動討論式教學是培養留學生實際工作能力、臨床思維能力、職業道德及醫患關系處理能力的重要環節[7]。在我科實際臨床帶教中,我們注意發現具有英語交流能力的病人,與病人溝通后,絕大部分病人都非常樂于參與針對留學生的互動討論式教學,這體現了中華民族禮儀之邦的傳統美德,留學生對此也很有興趣。骨科各種小講座,特別是臨床上常見的門診處置,如常見骨折及關節脫位的手法復位術等,留學生較有興趣,能積極觀摩學習。這些抓住留學生興趣特點而進行的教學方式,有利于提高骨科臨床實習教學效果。

此外,在臨床帶教過程中輔以人體骨骼標本、幻燈演示、視頻觀摩、手術同步轉播以及PACS醫學影像系統等手段,通過直觀的形象加深理解,減少溝通障礙,也利于提高臨床實習教學質量。

(三)突出技能訓練在骨科臨床實習中的作用。

培養動手能力是提高骨科臨床實習質量的重要方面。骨科是臨床操作較為復雜的學科,除對一般手術操作的大致了解外,在骨科臨床實習中需經常接觸如骨折脫位的手法復位、夾板或石膏固定、牽引以及協助患者進行肢體康復訓練等日常操作。因此需要注重言傳身教、實地操作,此時肢體語言似乎更加形象生動,配合適當的講解及專題講座,有利于加深印象和調動留學生的學習積極性。

(四)提高實習醫院重視度,加強留學生管理與溝通。

留學生教育是體現一所大學或醫院開放程度和國際化水平的標志,能夠推動學院和醫院教師教育水平的提高,促進師資建設和學科建設。因此留學生教學既是機遇,又是挑戰[2]。醫院在整體上認識到留學生教育的重要性,才能切實進行教師的培訓和學生的管理。

針對來自不同國家的留學生,帶教老師應對其在文化、宗教及生活方面充分尊重,給予合適的關心與照顧。但在遵守我國法律法規以及醫院的規章制度方面,應予以嚴格要求。只有在醫院層次健全留學生管理方面的規章制度,才能使留學生管理有規可依,有章可循。通過規范化的管理,使留學生養成遵規守級的習慣。科室應建立留學生實習管理檔案,專人負責,特別強調紀律散漫及出勤問題,做為總體考核的一部分,使留學生重視臨床實習。

此外在與留學生的溝通中,應使留學生必須認識到學習留學國家語言的重要性。許多非英語為母語的西方發達國家,雖然英語普及率遠高于中國,但外國的醫學博士在進入臨床工作之前,必須流利地用該國母語與當地人交流,這是臨床工作的必要條件[3]。同樣,為方便留學生在中國教學醫院實習時更好地和患者及其他醫務工作人員進行交流,應鼓勵他們積極學習漢語,并給他們創造相應的條件。

總之,對于我院及多數醫學院校來說,外國留學生的臨床實習教學還是一個新生事物,尚處于起步階段,雖然其具有無限的生機,廣闊的可拓展空間,但也存在著許多問題與考驗,需要我們在將來的工作中不斷地探索與提高。

[1]陸培榮,劉高勤,吳鴻雅,等.留學生眼科臨床教學的探討[J].中國高等醫學教育,2009(3):92-93.

[2]李 燁,鄧存良.如何提高留學生傳染病學臨床實習教學質量[J].西北醫學教育,2010,18(4):753-755.

[3]張 華.語言交流在醫學留學生臨床實習中的重要性探討[J].基礎醫學教育,2011,13(4):389-391.

[4]關 鍵,于潁佳.提高留學生內科學臨床教學質量的探討[J].農墾醫學,2008,3(5):437-439.

[5]李 軍,孫 侃,常向云,等.留學生內科臨床見習面臨的問題及對策[J].農墾醫學,2010,32(2):190-191.

[6]李 琪,周向東.留學生呼吸內科臨床實習教學探索與實踐[J].衛生職業教育.2011,29(2):91-92.

[7]陳同良,李映川.臨床病例討論在留學生臨床實習中的應用[J].瀘州醫學院學報,2010,33(6):696.