帕金森病的中醫治療現狀概說

陳 楓，袁 盈，陳思岐，蔡向紅

(1.中國中醫科學院望京醫院/腦病科，北京100102;2.中國中醫科學院，北京100700;3.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京100029)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)又稱震顫麻痹，是中老年人常見的神經系統變性疾病，臨床主要表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常。中醫對本病的論述多見于“內風”、“顫震”、“震抖”、“痙病”等，中醫治療可顯著改善患者臨床癥狀、延緩病情發展以及減小西藥治療的毒副作用，其治療方法包括中藥、針灸、推拿按摩、綜合治療等。本文對近10年中醫藥治療帕金森病的狀況進行綜述如下。

1 中藥方劑治療

目前治療帕金森病的方劑主要源于三方面:一是選取息風止痙的成方結合臨床辨證加減而成;二是根據帕金森病的發病規律進行分期，針對各期不同病機特點結合病情輕重處方;三是根據臨床經驗運用專方進行治療。

1.1 辨證分型

本病發病本虛標實，本虛包括氣血虧虛、肝腎不足和髓海虧虛，標實則指瘀血、痰濕或痰熱。代表方劑有肝腎不足之大定風珠[1]，氣血兩虛之人參養榮湯、八珍湯[2]，髓?？仗撝斅苟赡z[3]。痰濕阻絡或痰熱動風之選導痰湯[2]、黃連溫膽湯[4]，血瘀選用血府逐瘀湯和桃紅四物湯。

1.2 分期論治

帕金森病病史較長，疾病進展的不同過程中表現差異性大。李彥杰等[2]將帕金森病分初、中、后3期，初期為發病1年之內，以痰熱動風、風陽內動多見，以導痰湯、羚羊鉤藤湯等為主方加減治療;中期為發病2～3年，以陰虛血瘀為主，滋陰定顫湯、龜羚帕安丸為主方加減治療;后期為發病3年以上，以氣血虧虛、腎精虧竭多見，以人參養榮丸、地黃飲子等為主方加減治療。馬云枝[5]則將帕金森病分為穩定期、波動期、進展期進行辨治。穩定期治療從脾腎入手，治痰瘀以健脾化痰為首;波動期以內風之善動、頑痰之善變為特點，故治以平肝息風、化痰通絡為主;進展期則肝、脾、腎三臟并治，尤重視腎精的虧虛。

1.3 專方治療

鄭國慶[6]以脾陰學說為指導，以養脾陰法治療帕金森病，首創養脾陰止顫方，臨床療效顯著。李彬[7]等認為，帕金森病源于陰損及陽、陽虛水泛，應用真武湯加減治療，對肢體震顫、項背僵硬、四肢拘攣有明顯改善。

2 針灸治療

針灸治療帕金森依針刺部位的不同可分為頭針、體針、腹針、眼針。頭針治療帕金森病多選取舞蹈震顫區、運動區、感覺區，可雙側交替使用[8]，配合體針或穴位注射，亦可配合電針加強刺激。體針臨床多取督脈統攝一身之陽，肝膽經息風通絡，脾胃經補益氣血，膀胱經補益肝腎[9]，穴位以四關穴調和陰陽為多見。陳利國[10，11]自 1996年提出“顱底七穴”，即雙風池、完骨、天柱、啞門7個組穴用于帕金森病的治療，臨床療效顯著。

腹針是通過腹部對全身的高級調控來發揮作用。陳秀華[12]應用腹針配合美多芭治療帕金森病，可明顯減輕消化道癥狀和開關現象。許多學者認為，眼針配合其他治療方法療效顯著，尤其是對發作性震顫、改善肢體運動及肌強直等有很好的治療作用[13]。

另依針具及針刺方法的不同可分為梅花針叩刺、刺絡放血、穴位注射、電針、粗針等。梅花針常為藥物治療的輔助療法，其叩刺相應肌群和經絡可以達到調節肌張力、改善運動功能的作用。任小明[14]運用梅花針叩刺上肢擊伸肌群和屈肌群，下肢足陽明經、足太陽經和背部足太陽經，改善帕金森患者運動功能總有效率達92%。臨床上基于“治風先治血”及“久病入絡”理論，多采用刺絡放血穴位有十二井、大椎、太陽、委中、曲澤等。李沖[15]等選取十二井穴刺絡放血，改善肢體腫脹。運用放血療法治療需注意放血量、放血間隔時間以及放血后的調養。臨床穴位注射藥物以維生素B1、維生素B12和丹參注射液為主，所取注射穴位紛繁，多配合電針[16]等其他治療方法來增強療效。大量實驗研究證實，電針有保護、修復多巴胺神經元[17]、減少興奮性氨基酸的釋放[18]等作用。臨床研究中，電針與其他治療方法的配合應用能有效改善肌強直、震顫、小寫癥、面具臉等癥狀[19]。粗針取穴少、透穴多、刺激強，可振奮陽氣、益腎填髓。張海峰[20]等選用督脈身柱穴向下透刺并長時間留針治療帕金森病，療效顯著，但其遠期療效尚待研究。

灸法對于帕金森陽氣虧虛型患者在改善癥狀的同時可以增強體質。張京峰等[21]應用隔藥灸神闕穴的方法治療帕金森病，有效率達83.3%。

3 手法治療

手法治療取其補脾胃、益肝腎、通經絡之功效，多為全身治療，手法選擇點、揉、按、抖、揺等。手法治療對于早期、單純發病患者療效較好，對于晚期患者長期治療亦能緩解癥狀，配以運動、康復訓練或者中藥可促進其療效[22]。

4 綜合治療

為取得更好的治療效果，中藥、西藥、針刺、按摩等方法的綜合應用臨床更為多見。許多學者認為，中西醫結合治療帕金森病可以顯著減少西藥的副作用[4]，大大降低消化道反應、劑末現象、開關現象等發生率，同時可極大地提高臨床療效[13]。

5 問題與展望

帕金森病雖然在中醫各界的積極努力下并未完全攻克，但在改善癥狀、減少西藥副作用等方面所取得的治療效果還是可喜的。但目前中醫方法對于帕金森病治療的臨床研究中，大多數文獻研究設計欠嚴謹，大型的RCT研究較少，且其療效診斷標準客觀性、一致性、可重復性差，所以對于當前所得到的有效率超過90%的結果可信性差。因此，進一步嚴格界定入選標準、應用公認的、可信的療效指標，進行嚴格的隨機、對照、雙盲研究是我們為中醫治療帕金森病的有效性提供可信證據的必由之路。

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