自擬益氣活血通絡方治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

于文艷

(首都醫科大學附屬復興醫院，北京 100038)

糖尿病周圍神經病變(diabetic peirpheral neuropa-thy，DPN)是糖尿病常見慢性并發癥之一，約60%的糖尿病患者會并發DPN，如不及時有效控制，任其發展，則感覺和運動神經受損程度加重且病死率升高。DPN的臨床表現復雜多樣，其發病機理目前尚未完全掌握，故其治療方法多種多樣，主要可歸納為控血糖、促血循、養神經等。筆者使用常規療法配合自擬益氣活血通絡方治療DPN證屬氣陰兩虛絡脈郁阻型，取得較好療效，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006年3月～2011年5月住院或門診患者68例，應用隨機數表法將其隨機分為觀察組(44例)和對照組(24例)，其中觀察組男16例，女28例，年齡45～73(56.3±7.2)歲，病程8～22(9±3.9)年，DPN病史1個月～2年;患者的運動神經傳導速度(motor nerve conduction velocity，MNCV):腓神經35.1～46.5(41.1±2.9)m/s，脛后神經 32.8～43.5(38.5±3.1)m/s。對照組男9例，女15例，年齡48～72(56.1±6.9)歲，病程 7～20(9±3.7)年，DPN病史2個月～1.5年;患者的MNCV:腓神經34.9～46.3(40.9±3.2)m/s，脛后神經 33.5～44.5(39.3±2.7)m/s。比較2組患者的性別、年齡、病程、病史及MNCV值差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會建議采用的關于糖尿病診斷標準和DPN診斷依據［1］。中醫證候診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)［2］中的《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》證屬氣陰兩虛、陰陽兩虛、血瘀脈絡者。使用肌電圖儀(丹麥產DANTEC KEYPOINT肌電誘發電位儀)檢測患者的MNCV，其他原因導致的周圍神經病變已排除。

1.3 治療方法

患者均施行糖尿病飲食控制，配合適度運動;注射胰島素或口服降糖藥，使血糖控制在空腹(7.5±2.0)MMOL/L;同時腺苷鈷胺(營養神經藥物)肌肉注射1.5MG(每日1次)，4周為1個療程。觀察組在上述治療基礎上加用自擬益氣活血通絡方劑:生黃芪 15g，當歸 10g，懷牛膝 10g，生地黃 10g，赤芍10g，紅花 10g，桃仁 10g，丹參 10g，川芎 5g，葛根 30 g，蜈蚣 1條，木瓜15g，水蛭3 g，全蝎3 g。若氣虛加黨參15g，白術15g;血虛明顯加熟地 9g，阿膠 10g;麻木明顯上肢加桑枝30g、威靈仙15 g，下肢加地龍10 g、川牛膝10 g;肢體冷痛加桂枝10g。煎煮30min取汁 200ml，再加水煎煮 30min 取汁 200ml，400ml早晚2次各服200 ml，4周為1個療程，2組1個療程后觀察臨床癥狀并檢測MNCV值。

1.4 療效判定標準［3，4］

顯效:癥狀體征明顯改善，MNCV增加≥6m/s;有效:癥狀體征有改善，MNCV增加≥3m/s;無效:癥狀無改善，MNCV增加＜3m/s。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 療效比較

表1顯示，觀察組總有效率為86.36%，高于對照組的62.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 對照組與觀察組療效比較(n，%)

2.2 68例患者不良反應觀察全部完成，除觀察組中個別患者餐前服用自擬益氣活血通絡方出現輕微胃腸不適感外，未觀察到其余毒副作用。

3 討論

DPN隨糖尿病發病率的升高而增加，屬糖尿病并發癥，是糖尿病致殘的主因之一，其神經病變可累及感覺神經、運動神經及植物神經，產生運動及感覺障礙。近年來，許多專家嘗試從多種途徑探討DPN的發病機理，并提出相應的治療方法，主要可歸納為積極控制血糖、營養神經、改善周圍神經末梢的血液循環等。DPN中醫治療，諸家按其病變部位、程度、四診分別給予辨證治療，有采用中西醫結合治療，有采用中成藥，有采用單方、驗方，其療效各異［5］。大量臨床實踐表明，中藥治療DPN有較好的療效，且少見不良反應。DPN在古醫籍中無確切病名，多數學者將其歸屬中醫“消渴”合并“痹證”、“痿證”范疇［6］。中醫學認為，消渴病的基本病機是陰虛燥熱、耗氣傷陰、氣陰兩虛，導致血瘀脈絡，筋脈肌肉失養，氣機瘀滯血行不暢，不通則痛，出現肢體麻木、肢末發涼、針刺樣疼痛、蟻行感、觸電感、腱反射減弱等異常癥狀。臨床觀察中還可發現，DPN先是以麻木為主，逐漸發展為麻木兼疼痛，最后呈現出肢體麻木、疼痛、發涼皆有，辨證屬陰虛熱盛，又發展為氣陰兩虛、陰損及陽，最后逐漸發展為陰陽兩虛、絡脈郁阻。DPN證在中醫辨證中可分為多種證型，本文主要探討氣陰兩虛絡脈郁阻型，故在糾正糖代謝紊亂基礎上采用益氣活血通絡法治療。方中黃芪、當歸、木瓜益氣養血榮筋，氣行則血行;牛膝、生地黃滋補肝腎、疏通經絡，開瘀宣痹;桃仁、川芎、紅花、赤芍、丹參活血通絡;葛根溫陽通脈;蜈蚣、水蛭、全蝎搜風剔邪、活絡止痛，全方具有益氣養陰、養血活血、行滯止痛、活絡宣痹功效，與本病發病機理相合。服用本方后氣行則血行，四末得溫，百脈通利，諸癥緩解，標本同治，攻補兼施。臨床觀察表明，自擬益氣活血通絡方療效明顯，無明顯毒副作用，在 DPN臨床治療中是一個不錯的選擇。

［1］王吉耀.內科學(七年制)［M］.北京:人民衛生出版社，2004:960-961.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:234.

［3］湯曉芙.臨床肌電圖學［M］.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995:51-102.

［4］湯曉芙.神經傳導速度測定在糖尿病早期診斷中的價值［J］.中華神經精神科雜志，1982(7):78.

［5］楊敬東.血管擴張藥物治療36例糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.中國醫藥，2007，2(5):294.

［6］吳以嶺.糖尿病周圍神經病變·絡病學［M］.北京:中國科學技術出版社，2004，4:665.