觀察中醫內外合治痛風性關節炎的臨床效果

李選民

(青海省中醫院，西寧 810000)

痛風性關節炎是由于尿酸鹽沉積在關節囊、滑囊、軟骨及骨質等組織中而引起的病損和炎性反應，發病原因多有家族或遺傳因素［1］，較常見于中老年人群中，拇趾跖趾關及踝部、足部為常發關節。2009年1月至2011年2月，我院采用中醫內外合治方法對50例痛風性關節炎患者進行治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2009年1月到2011年2月收治的痛風性關節炎患者100例，患者年齡在22～75歲之間，平均年齡48.6歲，病程1～12年，其中男58例，女42例。將患者隨機平均分為2組，觀察組50例，男27例，女23例，年齡22～73歲，病程1～11年，平均6.3年。對照組50例，男31例，女19例，年齡23～75歲，病程1～12年，平均7.1年。全部患者診斷符合美國風濕病協會制定的痛風標準及《中醫病證診斷療效標準》中對痛風的標準擬定。患者相關并發癥情況如下:觀察組中共有9例高血脂癥患者，13例高血壓患者，7例糖尿病患者，8例冠心病患者。對照組中共有10例高血脂癥患者，14例高血壓病患者，6例糖尿病患者，9例冠心病患者。經統計學軟件分析，2組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規西藥規范治療，口服消炎痛膠囊25mg/次，每天3次。若疼痛得到控制，改服別嘌呤醇0.2g/次，每天3次。7d為1個療程，共治療2個療程。

觀察組患者進行中藥治療:蒼術15g，桂枝10g，黃柏 15g，防己 15g，土茯苓 25g，萆薢 20g，威靈仙15g，制南星 15g，羌活 10g，紅花 10g，澤瀉 15g，車前子15g，桃仁10g，川芎10g。若患者關節出現紅腫灼熱、小便短赤、大便秘結、苔黃膩、濕熱偏盛且脈滑數，則藥材中去桂枝與南星，并用土茯苓45g，大黃12g，萆薢35g，忍冬藤 15g、豨薟草15g;若骨節劇痛且遇到風寒則病痛加重、脈沉弦、苔白、寒濕偏勝的患者，則藥材中需酌量加細辛、海風藤、制川烏、附子、制草烏等;若患者年紀大且病程久、易反復發作、夜尿頻多、腰膝酸軟，則需加桑寄生 30g，雞血藤30g，五加皮 15g，杜仲 15g，全蝎 6g，烏梢蛇 15g。服藥的同時患者需外敷二烏膏，成分包括制川烏20g、制草烏20g研粉，并與適量的蜂蜜調和成糊狀，在患處外敷，3d 1帖。

1.3 療效判定［2］

療效判定標準:痊愈:臨床病癥消失，關節的功能恢復正常。白細胞及血沉計數恢復至正常水平，血尿酸低于380μmol/L;顯效:臨床主要病癥消失，關節功能有所恢復，白細胞及血沉計數基本恢復至正常水平，血尿酸低于416μmol/L;有效:臨床主要癥狀有一定的改善，白細胞、血沉及血尿酸均有所下降;無效:臨床癥狀及檢查顯示均無改善或加重。

1.4 統計學方法

檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數單位以χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

表1顯示，在療程結束后，觀察組治愈19例，顯效16例，有效9例，總有效率88%;對照組治愈患者18例，顯效17例，有效8例，總有效率86%。觀察組臨床效果優于對照組，但差異并不顯著，但觀察組無1例患者出現胃腸道癥狀的不良反應，而對照組有29例患者出現胃腸道不良反應，兩者差異有統計學意義。

表1 2組患者療效比較(n，%)

表2顯示，在治療前，2組患者的血尿酸情況差異無統計學意義，治療結束后，觀察組與對照組患者的平均血尿酸情況均有所改善，但觀察組患者的下降情況更明顯，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

痛風性關節炎主要分為原發性與繼發性兩種，目前臨床病因尚不十分明確，病證的突出特點為結締組織結構的尿酸鈉晶體沉著及高尿酸血癥。臨床診斷以化驗及X線檢查為主，完全確診主要由滑膜或關節液中檢測出尿酸鹽結晶為準。典型的首次發作痛風性關節炎多為單關節炎，以第一跖趾及拇趾關節為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。急性期多起急驟，常在夜間突發，可因疼痛而醒并徹夜不能入睡。病情反復發作，則可為多發性關節炎或游走性關節炎。受累關節紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節受累時常有滲液，并可伴有發熱、寒戰、疲倦、厭食、頭痛等癥狀［3］。

表2 2組患者治療前后血尿酸情況比較

痛風性關節炎為本虛標實證［4］。先天上稟賦不足、肝腎虧虛、脾失健運是其本，風寒濕熱、痰濁血瘀、閉阻經脈為標。初期時發病位于關節經脈處，后期逐漸侵蝕筋骨直至損傷臟腑。因而在治療上應分辨標本與緩急，分期進行治療。急癥則應進行清泄濁毒、利濕化瘀以及祛風通絡治療，達到止痛效果;緩癥則應進行運脾補腎、調肝固本的治療。本方中蒼術與黃柏有清熱燥濕之功效;防己善走下行，清泄下焦膀胱濕熱，宣滯通脈，長蠲肢節痹痛;土茯苓性平甘淡［5］，主脾胃二經，有搜毒外泄、升清降濁之功效;車前子苦甘性平，主腎與膀胱二經，滲利濕熱，在分清泌濁方面有良好的功效。從現代藥理研究上看，土茯苓和萆薢能有效增強腎血流量，從而對血尿酸排泄起到促進作用;澤瀉甘淡滲濕，能泄腎間相火，存陰液，配伍車前子則能對腎小管的重吸收進行抑制，同時加快尿成分排泄，降低血尿酸;制南星能祛經絡骨節中風痰;川芎可行血中之氣;桃仁與紅花主活血化瘀;靈仙能通行十二經脈、導滯宣壅，配伍羌活和桂枝，能祛風勝濕、溫經通絡、緩解關節之腫痛;諸藥合用則注重整體的觀念，同時切入局部辨病思維，將整體與局部進行有機結合。而現代醫學則主要通過止痛、抑制血尿酸的生成以及促進尿酸的排泄來治療，其副作用較大，很多患者不能忍受其腹痛、惡心、嘔吐等副作用，從而放棄治療［6］。

同時對于痛風性關節炎患者，必須在日常生活中注重保健，一是在急性發病時需注意臥床休息，并用冷水外敷;二是保持理想的體重;三是飲食方面患者應多食用米飯、面食等富含碳水化合物的食物，少食脂肪含量大的食物，因為脂肪會減少尿酸的排出。同時少食鹽、多飲水，促進尿酸的排除。

綜上所述，中醫內外結合治療痛風性關節炎效果明顯，且不良反應少，血尿酸下降情況明顯優于西藥治療，值得臨床推廣應用。

［1］李海峰.宣痹湯加減治療痛風性關節炎73例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2012，32(2):83-84.

［2］許巴玲.中醫治療痛風性關節炎的臨床觀察［J］.按摩與康復醫學，2012，13(9):182-183.

［3］于國剛，郝文智.四妙百合萆薢飲治療痛風性關節炎38例［J］.中國中醫藥咨詢，2012，23(1):378.

［4］崔世奎.“痛風方”治療急性痛風性關節炎40例臨床觀察［J］.江蘇中醫藥，2012，23(2):26-27.

［5］李劍飛，張晶玫，殷艷萍.自擬痛風合劑配合黑藥膏治療急性痛風性關節炎80例［J］.中國民族民間醫藥雜志，2012，23(1):117-118.

［6］趙恒立，郝亮，張文學，等.清肝降濁法治療痛風性關節炎臨床研究［J］.中國中醫急癥，2012，23(3):353-354.