MRI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用分析

【摘要】 目的 探討MRI液體衰減發(fā)轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuated inversion recovery FLAIR）在腦腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 搜集經(jīng)病理證實(shí)的腦腫瘤36例，男18例，女19例，年齡24-76歲，中位年齡55歲。其中星形細(xì)胞瘤22例、腦膜瘤5例、轉(zhuǎn)移瘤4例、室管膜瘤2例、表皮樣囊腫、松果體囊腫、分泌細(xì)胞瘤各1例。結(jié)果 22例星形細(xì)胞瘤中，低級別星形細(xì)胞瘤10例，約占45.45%，高級別星形細(xì)胞瘤12例，約占54.55%。T1-FLAIR平掃顯示腫瘤灶47個(gè)，T2-Flair為51個(gè)，增強(qiáng)T1-Flair顯示59個(gè)，DWI平掃顯示病灶50個(gè)，其中直徑<2cm的腦膜瘤在DWI顯示不明確。所有瘤體在T1-FLAIR增強(qiáng)掃描序列上均清晰顯示，且水腫邊緣與瘤體邊緣邊界清晰。結(jié)論 FLAIR序列能夠提高病變組織與周圍腦實(shí)質(zhì)的對比度，發(fā)現(xiàn)常規(guī)SE序列上不能難以明確診斷的病灶。

【關(guān)鍵詞】 MRI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列；腦腫瘤診斷；應(yīng)用分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.750 文章編號：1004-7484（2012）-08-3025-01

快速自旋回波液體衰減發(fā)轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluid attenuated inversion recovery FLAIR）近年來較廣泛用于臨床。該序列通過采用一定的翻轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）在抑制腦脊液信號的同時(shí)獲得T1、T2對比圖像，消除了腦脊液的不利影響，對顯示顱腦病變，F(xiàn)LAIR優(yōu)于常規(guī)T2WI和T1WI。T2-FLAIR序列在顱腦疾病診斷中的臨床價(jià)值已獲得公認(rèn)。T1-FLAIR序列作為一種新的T1成像技術(shù)，既往由于其TR時(shí)間延長.成像時(shí)間較長，限制了其最初的臨床應(yīng)用。采用回波鏈技術(shù)的T1-FLAIR.可顯著縮短成像時(shí)間，在較高場MR上獲得了推廣應(yīng)用。本文對20例患者進(jìn)行了T1-FLAIR及T2-FLAIR序列掃描，與常規(guī)SE序列對照，探討FLAIR成像技術(shù)對顱腦腫瘤的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

搜集臨床確診腦腫瘤26例，其中中男13例，女13例，年齡24-76歲，中位年齡55歲。其中星形細(xì)胞瘤14例、腦膜瘤4例、轉(zhuǎn)移瘤2例、聽神經(jīng)瘤、室管膜瘤、表皮樣囊腫、松果體囊腫、脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤各1例。使用GE公司Signa1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，所有病例均先行軸位橫斷位及矢狀位T1-Flair、T2-Flair掃描、橫斷位SWI掃描及橫、冠、矢狀位T1-Flair增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

14例星形細(xì)胞瘤中，低級別星形細(xì)胞瘤6例，約占42.86%，高級別星形細(xì)胞瘤8例，約占57.14%。T1-FLAIR平掃顯示腫瘤灶47個(gè)，T2-Flair為51個(gè)，增強(qiáng)T1-Flair顯示59個(gè)，DWI平掃顯示病灶50個(gè)，其中直徑<2cm的腦膜瘤在DWI顯示不明確。上述病灶多位于大腦皮層，灰白質(zhì)交界處及側(cè)腦室緣，所有瘤體在T1-FLAIR增強(qiáng)掃描序列上均清晰顯示，且水腫邊緣與瘤體邊緣邊界清晰。實(shí)性區(qū)域強(qiáng)化較明顯。1例膠質(zhì)瘤術(shù)后病例，F(xiàn)LAIR序列可區(qū)分術(shù)后殘腔，瘤周水腫及膠質(zhì)增生。

3 討論

3.1 FLAIR基本原理 FLAIR成像基本原理：FLAIR序列由180°-90°-180°三個(gè)脈沖組成。首先施加的180°反轉(zhuǎn)脈沖將+Z軸上所有組織的縱向磁化矢量反轉(zhuǎn)指向-Z軸方向，停止脈沖，各組織磁化矢量按照各自的T1馳豫時(shí)間向+Z軸恢復(fù)，當(dāng)腦脊液磁化矢量恰好恢復(fù)到0時(shí)立即施加90°RF脈沖，（TI=0.7T1），此時(shí)人體內(nèi)其它組織以及大部分種類的病灶由于T1值均明顯短于腦脊液，這些其它組織和病灶受90°脈沖的激勵(lì)，磁化矢量絕大部分向MXY軸平面上反轉(zhuǎn)，腦脊液則沒有磁化矢量被反轉(zhuǎn)到Mxy軸上。此時(shí)再施加180°重聚脈沖，其它大部分組織和病灶可產(chǎn)生較強(qiáng)的MR信號，而腦脊液由于沒有磁化矢量被反轉(zhuǎn)到Mxy軸上，180°重聚脈沖不能產(chǎn)生MR信號，從而達(dá)到抑制腦脊液信號的目的。

SE-FLAIR成像時(shí)間過長，臨床應(yīng)用受到限制。目前在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用較廣泛是將Flair序列與TSE（trubose）技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的快速FLAIR（又稱turbo flair）序列，可以在2-4min內(nèi)完成采集18-24幅橫斷面的圖像?？焖貴LAIR序列與平面回波成像（echo planar imaging，EPI）技術(shù)結(jié)合，稱為EP-FLAIR序列，全腦成像可在120s完成；聯(lián)合應(yīng)用單次激發(fā)（single shot）和EP-FLAIR技術(shù)，可在4s內(nèi)完成全腦成像。EP-FLAIR對脫髓鞘、早期感染、早期梗死以及外傷等診斷有幫助，對于不合作的患者，EP-FLAIR技術(shù)可以充分發(fā)揮成像時(shí)間極短的優(yōu)勢。

FLAIR序列采用長反轉(zhuǎn)時(shí)間（inversiontime，TI）有效抑制腦脊液的信號，消除了其部分容積效應(yīng)和流動性偽影，更清晰顯示顱腦腦溝、腦回、腦干等解剖結(jié)構(gòu)。T2-FLAIR應(yīng)用長重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）和長回波時(shí)間（echo time，TE）產(chǎn)生重T2加權(quán)像，病變組織與正常腦組織的對比度提高更明顯，使病灶更容易被顯示和發(fā)現(xiàn)。腦室內(nèi)腦脊液信號被抑制呈低信號，突出了呈條形或小球狀的略高信號的脈絡(luò)叢組織。腦白質(zhì)的信號強(qiáng)度略低于腦灰質(zhì)，但是特定部位的腦白質(zhì)可以呈高或較高信號，如沿第三、四腦室邊緣常可見到薄層線狀高信號影，在側(cè)腦室額角和枕角周圍可見帽狀高信號影，中腦導(dǎo)水管及室管膜下區(qū)呈線樣高信號。

3.2 腦腫瘤 FLAIR技術(shù)適用于腦內(nèi)腫瘤的檢查，與T2WI比較能提高瘤體與水腫帶的對比度，使病體與水腫分界清晰，明顯高于T2WI。FLAIR的腫瘤的徑線測量最接近真正的大小，就平掃而言，F(xiàn)LAIR起到了一定的模擬增強(qiáng)的效果，對未增強(qiáng)的病例提供了有效的補(bǔ)償信息[1]。FLAIR可以清晰顯示瘤體中的壞死囊腔、間隔等不同結(jié)構(gòu)成份，提高病變的檢出率（尤其是位于腦室、腦地和腦表面等部位的小腫瘤）及病變侵襲的范圍。FLAIR對腦腫瘤病術(shù)后的殘腔及膠質(zhì)增生的顯示也非常清晰。這對指導(dǎo)臨床手術(shù)治療及療效的觀察具有較大的意義。

如上所述，F(xiàn)LAIR通過提高病變組織與周圍腦實(shí)質(zhì)的對比度，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)SE序列上顯示不明確的病灶，尤其是位于腦脊液部位如腦室、腦池、腦表面及蛛網(wǎng)膜下腔等及其附近的病灶。在常規(guī)FSE-T2WI上，腦脊液呈高信號，病灶信號較低，受容積效應(yīng)、腦脊液流動等影響容易被掩蓋而漏診。FLAIR序列圖像則通過顯著抑制腦脊液的高信號，消除腦脊液流動性偽影及部分容積效應(yīng)，突出顯示呈等或高信號的病灶，有效提高了腦脊液區(qū)域病灶的檢出率。其特點(diǎn)主要體現(xiàn)于以下幾方面：

第一，明確病變的邊界與范圍。在常規(guī)T2WI上，瘤體與瘤體周圍水腫均呈高信號而難以區(qū)分，在T2-FLAIR序列圖像上，瘤周水腫帶呈高信號，位于水腫帶的中心區(qū)域的瘤體呈等、稍低或低于水腫稍高信號，從而可以區(qū)分瘤體與周圍水腫之間的分界，較完整、清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)及邊界等。在腦室周圍腦白質(zhì)脫髓鞘病變、腦室內(nèi)腫瘤、腦室的正常變異等也因不再受腦脊液信號及其流動性偽影的影響而得以清晰顯示。

第二，有助于顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。腦腫瘤內(nèi)部常含有囊變區(qū)和囊腔，在常規(guī)FSE-T2WI上與腫瘤的實(shí)性部分均呈高信號；而在FLAIR序列圖像上，腫瘤的囊變區(qū)與囊腔呈低或中等信號，可以與呈高信號的實(shí)性部分相區(qū)分，同時(shí)在FLAIR序列圖像上還可以顯示瘤體中的囊腔內(nèi)間隔呈高信號，不同于囊腔。另外，囊性病變內(nèi)容物成分根據(jù)自由水成分與蛋白含量的不同，其信號強(qiáng)度亦有所不同。

第三，在鑒別診斷中的應(yīng)用。大多數(shù)病灶在常規(guī)T2WI均呈高信號，沒有特異性，給鑒別診斷帶來很大困難。在FLAIR序列圖像上，因病灶含水量的多少及狀態(tài)不同，病灶的信號表現(xiàn)多種多樣，給鑒別診斷提供了更豐富信息。

總之，相比于常規(guī)T2WI，F(xiàn)LAIR序列在充分抑制流動腦脊液信號后，病變與水腫、病變與腦脊液等邊界顯示更清晰，病灶信號能更好的反應(yīng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和成分，對病灶的鑒別診斷提供了更多有價(jià)值的線索，應(yīng)將FLAIR序列作為顱腦MR掃描的常規(guī)序列。

參考文獻(xiàn)

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