我院2012年上半年處方點(diǎn)評(píng)分析

【摘要】 目的 通過(guò)分析我院近期處方情況，進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評(píng)工作，找出不規(guī)范處方類(lèi)型，促進(jìn)規(guī)范合理用藥與處方。方法 對(duì)2012年1-6月份我院門(mén)診處方進(jìn)行抽查，對(duì)抽查結(jié)果分析。結(jié)果 每張?zhí)幏狡骄幤?.38種；抗菌藥呂處方占45.8%；注射劑處方占42.1%；82.3%使用通用名；65.2%為基本藥物；平均處方費(fèi)用為102.8元。總不規(guī)范處方231張，占全部處方的4.8%，其中一張?zhí)幏酵瑫r(shí)存在2種或2種以上不規(guī)范情況者76張，占總不規(guī)范處方的32.9%。結(jié)論 我院處方基本合理，也存在不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)管理，尤其是將處方點(diǎn)評(píng)工作作為常規(guī)，經(jīng)常性檢查，通報(bào)，有利于提高處方合格率與用藥合理性。

【關(guān)鍵詞】 門(mén)診處方；合理性；規(guī)范性；點(diǎn)評(píng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.743 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-3019-01

我院開(kāi)始處方點(diǎn)評(píng)工作已經(jīng)三年，這項(xiàng)工作逐漸得到規(guī)范，不斷完善了點(diǎn)評(píng)制度，建立了常態(tài)化的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行量化分析，每周固定抽查處方200張進(jìn)行分析，結(jié)果及時(shí)通報(bào)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，提高了處方規(guī)范性和用藥合理性，現(xiàn)將今年1-6月我院處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年我院門(mén)診處方中，每周隨機(jī)抽果200張，合計(jì)4800張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

1.2.1 處方抽取方法 每周一對(duì)上一周的處方進(jìn)行隨機(jī)抽取，將一周處方按裝訂的先后順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字抽取200張。

1.2.2 點(diǎn)評(píng)方法 以《中國(guó)藥典》、《處方管理辦法（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》、《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》、藥物說(shuō)明書(shū)、藥理學(xué)教科書(shū)等作為點(diǎn)評(píng)的參考，以保證點(diǎn)評(píng)結(jié)論的權(quán)威性與科學(xué)性，對(duì)不合理性進(jìn)行描述。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析方法 計(jì)算不合理用藥率。

2 結(jié)果

2.1 處方基本情況 每張?zhí)幏狡骄幤?.38種；抗菌藥呂處方占45.8%；注射劑處方占42.1%；82.3%使用通用名；65.2%為基本藥物；平均處方費(fèi)用為102.8元。

2.2 不規(guī)范情況 總不規(guī)范處方231張，占全部處方的4.8%，其中一張?zhí)幏酵瑫r(shí)存在2種或2種以上不規(guī)范情況者76張，占總不規(guī)范處方的32.9%。

2.2.1 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 藥品名稱(chēng)/規(guī)格錯(cuò)誤153（3.2%）次；用法錯(cuò)誤52（1.1%）次，用量錯(cuò)誤58（1.2%）次；書(shū)寫(xiě)年齡不規(guī)范42（0.9%）次；漏填診斷項(xiàng)76（1.6%）次；超過(guò)5種藥品56（1.2%）次；其他錯(cuò)誤52（1.1%）次。

2.2 用藥不規(guī)范 同類(lèi)藥品重復(fù)使用98（2.0%）次；配伍不良51（1.1%）次；抗菌藥物無(wú)恰當(dāng)適應(yīng)癥64（1.3%）次；用量用法不規(guī)范87（1.8%）次；診斷與用藥不符64（1.3%）次；劑型/規(guī)格選擇不當(dāng)12（0.3%）次；其他8（0.2%）次。

3 討論

3.1 我院處方總體情況 在我院每張?zhí)幏狡骄幤?.38種；抗菌藥品處方占45.8%；注射劑處方占42.1%；82.3%使用通用名；65.2%為基本藥物；平均處方費(fèi)用為102.8元。總不規(guī)范處方231張，占全部處方的4.8%，其中一張?zhí)幏酵瑫r(shí)存在2種或2種以上不規(guī)范情況者76張，占總不規(guī)范處方的32.9%。綜合起來(lái)，有以下特點(diǎn)：抗菌藥物使用率高、注射用藥率高、單處方費(fèi)用高、基本藥物處方率低、通用名使用率低。這與李建勛的報(bào)道[1]有相似之處。在我院抗菌藥的使用基本是合理的，但也存在預(yù)防用藥過(guò)度的現(xiàn)象，抗菌藥物無(wú)恰當(dāng)適應(yīng)癥者達(dá)到1.3%，需要引起重視；在抗菌藥物使用中，多藥聯(lián)用、不按藥代動(dòng)力學(xué)安排藥物使用次數(shù)、預(yù)防用藥時(shí)間不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象較普遍，應(yīng)成為今后處方點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容，以提高抗菌藥物合理使用率。基本藥物使用率僅有65.2%，遠(yuǎn)低于國(guó)家對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院的要求，這與國(guó)家醫(yī)藥政策有關(guān)，也是醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容，只有從政府層面加快縣級(jí)公立醫(yī)院改革步伐，完善醫(yī)院補(bǔ)給制度，健全績(jī)效管理措施，才能從根本糾正這一現(xiàn)象。

3.2 不合理現(xiàn)象與對(duì)策 在這半年的處方中，不合理現(xiàn)象主要有以下類(lèi)型：藥品名稱(chēng)/規(guī)格錯(cuò)誤153（3.2%）次；用法錯(cuò)誤52（1.1%）次，用量錯(cuò)誤58（1.2%）次；書(shū)寫(xiě)年齡不規(guī)范42（0.9%）次；漏填診斷項(xiàng)76（1.6%）次；超過(guò)5種藥品56（1.2%）次；其他錯(cuò)誤52（1.1%）次。同類(lèi)藥品重復(fù)使用98（2.0%）次；配伍不良51（1.1%）次；抗菌藥物無(wú)恰當(dāng)適應(yīng)癥64（1.3%）次；用量用法不規(guī)范87（1.8%）次；診斷與用藥不符64（1.3%）次；劑型/規(guī)格選擇不當(dāng)12（0.3%）次；其他8（0.2%）次。針對(duì)這些現(xiàn)象，我們提出以下對(duì)策：①經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，提高臨床醫(yī)師的處方規(guī)范率；②對(duì)新藥物要及時(shí)宣傳，將有關(guān)藥物知識(shí)提供給醫(yī)師，包括藥品說(shuō)明書(shū)及特殊用藥注意事項(xiàng)；③藥學(xué)人員在司藥時(shí)進(jìn)行更細(xì)致的檢查、復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通知醫(yī)生修改；④定期通報(bào)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)的現(xiàn)象，重點(diǎn)提出，引起臨床醫(yī)師重視；⑤對(duì)不合格處方給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰。

3.3 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作的建議 處方點(diǎn)評(píng)是目前醫(yī)藥管理工作的一部分重要內(nèi)容，是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，可提高臨床醫(yī)師與藥師的業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)合理用藥，合理治療，降低醫(yī)療錯(cuò)誤行為的發(fā)生，讓人民群眾得到科學(xué)、合理、價(jià)廉的治療，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療糾紛與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。在實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，要堅(jiān)持以下原則：①關(guān)注帶有普遍性的問(wèn)題，作為重點(diǎn)宣傳教育與通報(bào)項(xiàng)目；②考核容易改正的問(wèn)題，作為經(jīng)濟(jì)處罰項(xiàng)目，如缺項(xiàng)、超藥品種類(lèi)等；③不放過(guò)常見(jiàn)用藥態(tài)度問(wèn)題，如醫(yī)患嫌麻煩不按藥代學(xué)安排用藥次數(shù)等；④?chē)?yán)防重大錯(cuò)誤問(wèn)題，如不合理配伍、用法錯(cuò)誤、用量錯(cuò)誤等絕不放過(guò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。杜廣清等[3]提出的“點(diǎn)評(píng)共性問(wèn)題要多下功夫，點(diǎn)評(píng)個(gè)性問(wèn)題要舉實(shí)例，點(diǎn)評(píng)重復(fù)出現(xiàn)問(wèn)題要明確到人，點(diǎn)評(píng)結(jié)果要服務(wù)于醫(yī)院管理”的意見(jiàn)值得我們借鑒，在處方點(diǎn)評(píng)中，要堅(jiān)持公平、公正、實(shí)事求是、獎(jiǎng)懲分明的原則，嚴(yán)肅對(duì)待點(diǎn)評(píng)工作，不要有畏難情緒，要打開(kāi)情面，以對(duì)事不對(duì)人的態(tài)度，多溝通解釋的方式來(lái)進(jìn)行，取得臨床醫(yī)師的理解與配合，有效提高醫(yī)院的藥學(xué)管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建勛.我院2009年處方點(diǎn)評(píng)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：226-227.

[2] 邱雄泉，梅全喜，鐘希文.“處方點(diǎn)評(píng)”制度淺議.中國(guó)藥業(yè)，2008，17（14）：56.

[3] 杜廣清.處方點(diǎn)評(píng)與藥師職責(zé).首都醫(yī)藥，2009，3（下）：26-27.