基層衛生院院感控制工作中存在的問題與對策

【關鍵詞】 基層衛生院；醫院醫療服務；院感控制

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.730 文章編號：1004-7484（2012）-08-3009-01

醫院消毒與滅菌工作是醫院醫療服務工作的關鍵環節之一，也是控制院內感染的一項重要措施。基層衛生院的消毒與滅菌工作往往因單位條件的限制和工作人員的感控意識和操作技能等因素的影響而不能到位。為有效預防和控制醫院感染、提高醫療質量，我們于2011年5-10月份先后對我區25家基層衛生院進行醫院消毒質量檢測和感染質控檢查，發現院感控制工作中存在以下方面的問題，應該引起管理人員的足夠重視。

1 存在問題

1.1 組織不完善，個別衛生院未建立院內感染控制領導組織，無專人對本單位的消毒與滅菌工作進行監督和考核，從事消毒與滅菌的工作人員多數為非衛技人員，專業知識缺乏，消毒滅菌質量存在很大隱患。醫務人員感控知識培訓不到位，培訓資料缺失；

1.2 硬件設施不到位，半數單位消毒供應室的房屋短缺，有的只有1間房屋，大多數設置流程不合理，無污染區、半污染區和無菌室的醒目標識，院內人員進出自由。有些單位重點科室的紫外線殺菌燈設置不合理，距離消毒平面太高，燈管清潔不及時，影響消毒效果；沒有一家醫院治療室使用銳器盒，針頭等銳器未經毀形消毒隨意放置；有些單位無醫療廢物暫存設施，醫療廢物隨意堆放甚至露天堆放；只有3個單位有污水處理系統，但運轉均不正常；

1.3 消毒滅菌自測工作開展不正常 ①自測記錄不全，有的單位甚至不做記錄，不少單位121℃化學監測未能做到每包監測，壓力蒸汽滅菌器生物監測還有3家單位未能開展。②紫外線消毒監測記錄不全，無累計消毒時長。③消毒液更換記錄不全，使用中的消毒液有的甚至超出保持期。④醫療廢物交接記錄不真實，隨意填寫，與實際使用量相差較大，有的單位未送處置中心，極少數單位甚至有偷賣使用后的輸液器現象。

1.4 無菌物品管理有缺陷 ①無菌包包皮不合格，5家單位有焦包現象，有的消毒包用布有破損，起不到屏障保護作用，給醫療安全帶來隱患。②個別單位的無菌物品沒有張貼滅菌標識，沒有注明消毒日期和有效期。③有的塑封滅菌物品只有滅菌日期沒有失效期。④無菌容器使用后不能及時蓋起，也沒有使用記錄。⑤有2家單位滅菌有效期為7天卻當成了8天。

1.5 醫療器械清洗不夠徹底 多數醫院未添置必要的器械清洗設備，大都是手工清洗手術器械，且未使用溶酶洗液，有的器械關節部位和咬齒處清洗不徹底，甚至出現銹漬或血漬，從而影響了消毒滅菌效果。

1.6 有的醫院口腔科牙器械數量不足 甚至出現共用牙鉆現象，極易造成交叉感染。有的牙科使用非流動水，甚至用一個鹽水瓶吊著長期使用，膠管中水銹嚴重。

1.7 環境衛生較差 個別醫院的無菌室（手術室、產房內）的空調扇葉、日光燈和紫外線燈上、房屋的角落里有較厚的塵土，存放一次性無菌物品的柜內有灰塵。

1.8 醫務人員手衛生意識相對薄弱 洗手依從性較低，大部分醫務人員洗手未按“六步法”規范操作。

2 對策

2.1 加大力度培訓醫院感控知識 一方面，加強醫務人員感控知識的培訓，提高醫護人員的感控意識。另一方面，要提高醫院感控管理人員的管理素質，加強學習與交流，更新管理人員思想觀念，提升管理人員感控知識水平和管理水平，使基層醫院的感控工作得到完善和提高。

2.2 嚴格執行感控規章制度 嚴格執行消毒隔離和無菌技術操作規程，加強“三基”培訓和考核，讓每一個醫護人員都能從預防醫院感染保證病人健康出發，同時加大對臨床一線科室尤其是手術室、產房和ICU等重點科室的監測和督查力度，及時發現感控工作中存在問題，及時反饋，分析原因，提出整改措施，及時糾正任何可能導致院內感染發生的行為和缺陷，將感控質量與績效掛鉤，利用經濟手段協同管理。

2.3 加大醫院的硬件投入 醫院領導應重視醫院感染控制，對重點科室應從人力、物力、設備等方面給予必要的投入。尤其是要加強中心供應室的標準化建設，為供應室配備必要的清洗、消毒設備，將各科室所有的污物、器械集中到中心供應室由專業人員進行清洗、消毒、滅菌，既可以提高功效、保證工作質量，又加強了醫院的物資管理。

2.4 開展醫院感染的監測工作 監測的主要內容包括：滅菌效果監測、消毒污染檢測、重點部門的監測、環境清潔衛生工作監測、規章制度執行監測等等。通過監測掌握本單位感控工作存在的問題，降低院內感染的發生率。