婦幼保健院醫院感染分析及控制對策

【摘要】 目的 了解醫院感染現狀，為制定醫院感染控制措施提供依據。方法 利用回顧性調查方法，對2010年11037例患者進行醫院感染監測。結果 發生110例醫院感染，感染率1.00%。小兒神經內科感染率最高，為3.49%，其次為新生兒科，感染率為3.25%；感染部位構成比中以下呼吸道感染最高，占50.85%；醫院感染病原體以革蘭陰性菌為主，占55.89%；易感因素中以抗生素最高，占23.22%，其次為呼吸機使用，占21.43%。結論 根據本院醫院感染特點，制定相關預防控制措施，不斷降低醫院感染發生率。

【關鍵詞】 醫院感染；分析；控制對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.724 文章編號：1004-7484（2012）-08-3004-02

近年來，婦幼保健機構醫院感染暴發事件危害之大，已越來越引起全社會的廣泛關注。為作好婦幼保健院感染控制工作，保證母嬰健康，現對本院2010年1月-12月醫院感染病例進行匯總分析，報道如下：

1 資料與方法

資料為2010年1月-12月期間本院發生的所有醫院感染病例。診斷標準參照2001年衛生部制定的《醫院感染診斷標準》，調查方法采用回顧性的方法。

2 結果

2.1 醫院感染率 2010年1-12月共出院患者11037人，發生醫院感染110人，118例次，醫院感染率1.00%，例次感染率1.07%。感染病例中男72人，女38人，<3歲92人（其中<30天新生兒32人，早產兒16人，>60歲1人，3-60歲17人。

2.2 各科室醫院感染率 感染率最高的科室是小兒神經內科，為3.49%，例次感染率為3.63%；其次為NICU，感染率3.25%，例次感染率3.73%。各科室醫院感染率，詳細結果，見表1。

2.3 醫院感染部位分布情況 詳細結果，見表2。

2.4 醫院感染病原體 在118例次感染中，共檢出菌株34株。醫院感染病原體構成比，詳細結果，見表3。

2.5 醫院感染易感因素 詳細結果，見表4。

3 討論

本組資料醫院感染110例病例中，32例為新生兒，其中有17例為早產兒。新生兒免疫功能低下，正常菌群尚未建立，易發生醫院感染。早產兒免疫系統和其他各個系統的發育較足月兒更加不完善，并且住院時間長，受侵入性操作的機會多，易受到各種病原菌侵襲[1]。小兒神經內科多為腦癱康復患兒，因功能訓練、針灸等治療反復脫穿衣服，易受涼，加上住院時間一般較長，故易發生醫院感染。從表2醫院感染構成比中可以看出，下呼吸道感染為50.85%，其次為上呼吸道20.34%。呼吸道感染居首位，尤其是下呼吸道感染。與我國全國醫院感染監測網報告基本一致[2]。從檢測的病原體可以看出，醫院感染病原體以革蘭陰性菌為主，占55.89%。30年前革蘭氏陰性桿菌是歐美一些發達國家最常見的醫院感染病原菌，近年來國內有報道，在NICU中革蘭陰性桿菌占80.40%，革蘭陽性桿菌占19.60%[3]。本組資料顯示，革蘭陰性桿菌比例為55.89%，革蘭氏陽性球菌的比例為38.24%，說明革蘭氏陰性桿菌的感染十分突出。隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌情況越來越引起醫學界的重視[4，5]。本組資料醫院感染易感因素構成比中，直接治療方法為首要因素，其次為侵入性操作，再次為基礎疾病。在易感因素構成比中，以抗菌藥物使用（23.22%）、呼吸機使用（21.43%）及手術因素（19.65%）為引起醫院感染的重要因素。

為做好婦幼保健院的醫院感染控制工作，應重點采取以下對策：①重點做好NICU的醫院感染控制工作，按照2009年衛生部《新生兒病室建設與管理指南》相關要求，完善設施設備，規范各項管理工作，特別要在完善洗手設施及提高手衛生依從性上下功夫。②加強普兒科、小兒神經內科的醫院感染控制。感染患兒與非感染患兒分開安置。小兒神經內科功訓、針灸等物理治療時要盡量合理安排，減少患兒及家屬的聚集，各物理治療室保證空氣質量同時溫、濕度要適宜。③嚴格手衛生及各項無菌技術操作。盡量減少侵入性操作。加強全員培訓。規范各種物品、器械的消毒工作。重點做好呼吸機管路、嬰兒暖箱氧氣濕化瓶的清洗消毒，奶具的清潔滅菌處理。④嚴格做好產科、新生兒科嬰兒用品的處理，做到單獨清洗、單獨存放，消毒滅菌后方可使用。使用時必須做到一嬰一用一更換。嬰兒衣被、毛巾要保持清潔、柔軟，避免損傷嬰兒皮膚。⑤產科母嬰同室要定時通風換氣，保證空氣質量。⑥合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物使用前標本送檢率。

參考文獻

[1][2] 李六億，劉玉樹，等.醫院感染管理學.北京：北京大學醫學出版社，2010.

[3] 徐淼，張樂嘉，戈海延，等.新生兒重癥監護病房的院內感染638例分析[J].中華兒科雜志，2007，45（6）：437-440.

[4] 任南，吳安華，馮麗，等.住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（9）：1048-1050.

[5] 肖永紅，王進，趙彩云，等.2006-2007年Mohnarin細菌耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（8）：1051-1056.