手工清洗器械采用兩種不同潤滑方法的效果比較

【摘要】 目的 分析比較兩種不同方法潤滑手工清潔后器械的防銹效果和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。方法 將手工清潔后的手術(shù)器械以包為單位分為兩組，常規(guī)組將器械浸入常溫狀態(tài)下的潤滑劑中，實(shí)驗(yàn)組將器械浸入煮沸狀態(tài)的潤滑劑中，兩組器械的浸泡潤滑時(shí)間均為1min，分別抽取1ml潤滑劑送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，兩個(gè)月后觀察器械銹蝕現(xiàn)象。結(jié)果 兩組器械銹蝕現(xiàn)象無顯著差異，實(shí)驗(yàn)組潤滑劑細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率高達(dá)100%，明顯高于常規(guī)組（P<0.01）。結(jié)論 兩種潤滑方法都能起到有效的防銹作用，而煮沸狀態(tài)下使用可以有效地避免潤滑劑連續(xù)使用而造成的手工清洗器械的二次污染。

【關(guān)鍵詞】 手工清洗器械；兩種潤滑方法；效果比較

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.718 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2999-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，外科手術(shù)水平的不斷提高，醫(yī)院手術(shù)器械的清洗方法與醫(yī)院感染的關(guān)系越來越引起人們的重視。外科手術(shù)器械因頻繁重復(fù)使用和使用后的手工清洗消毒處理，極易使器械表面產(chǎn)生不易清除的銹斑，不僅縮短了器械的使用壽命，也為細(xì)菌的滋生提供了條件。因此，規(guī)范的器械清洗和維護(hù)工作顯得尤為重要。目前，各種醫(yī)療器械清洗維護(hù)產(chǎn)品越來越多的應(yīng)用于臨床。我院使用的是美國魯沃夫公司生產(chǎn)的水溶性潤滑防銹劑，在日常使用中發(fā)現(xiàn)采用廠家建議的常溫下1：15比列配置的潤滑方法因?yàn)樾枰B續(xù)反復(fù)使用，容易造成洗凈器械的二次污染。為了保證手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，避免交叉感染，筆者對(duì)手工清洗后的兩種潤滑防銹方法的效果進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 美國魯沃夫公司生產(chǎn)的濃縮型潤滑防銹劑，臺(tái)式5倍放大鏡，電熱恒溫鼓風(fēng)干燥機(jī)，含有中和劑的采樣管，營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基。

1.1.2 器械為經(jīng)過手工初洗→酶洗→清洗→干燥后的潔凈器械，經(jīng)檢查包內(nèi)器械均無銹斑、光亮度好。

1.2 方法

1.2.1 觀察數(shù)量 防銹效果觀察：抽取三十個(gè)手術(shù)器械包作為觀察樣本，隨機(jī)分為兩個(gè)組，即常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，每組15個(gè)，包內(nèi)有手術(shù)鑷、血管鉗、剪刀、刀柄等共600件，兩組器械的清潔度、新舊程度、光亮度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。潤滑劑細(xì)菌監(jiān)測(cè)：增加器械包至120個(gè)，將觀察樣本隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 潤滑劑浸泡方式 潤滑防銹劑與蒸餾水按說明書建議比例1：15配置，盛放在有蓋的不銹鋼容器中，所有器械均打開軸節(jié)，常規(guī)組器械采用常溫狀態(tài)潤滑劑中浸泡1min后取出，然后置于電熱恒溫鼓風(fēng)干燥機(jī)中烘干需15±1min；實(shí)驗(yàn)組將配置好的潤滑劑置于電磁爐上加溫至沸騰后把器械立即放入浸泡1min后取出，置電熱恒溫鼓風(fēng)干燥機(jī)烘干需5±1min。

1.2.3 時(shí)間 防銹觀察：防銹觀察的樣品經(jīng)使用2個(gè)月后觀察兩組手術(shù)器械生銹情況。潤滑劑細(xì)菌監(jiān)測(cè)觀察：每包器械浸泡后立即采樣送檢。

1.2.4 潤滑劑細(xì)菌檢測(cè)采樣方法 每個(gè)器械包潤滑后，在無菌技術(shù)操作條件下，用無菌操作方法分別抽出1ml潤滑劑注入中和劑采樣管內(nèi)，立即送醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌檢測(cè)，樣品置37C°培養(yǎng)箱中，48小時(shí)后觀察結(jié)果，采樣、培養(yǎng)計(jì)數(shù)由本院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室協(xié)助完成。

1.3 質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 美國國際規(guī)范（Americal interntional standard）、美國手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)（AORN）等組織的規(guī)范推薦與建議，目測(cè)仍是唯一被公認(rèn)的直接、快捷、有效的監(jiān)測(cè)方法，使用5倍放大鏡觀察使監(jiān)測(cè)結(jié)果更加精準(zhǔn)可靠。在本實(shí)驗(yàn)中，兩組器械正常使用2個(gè)月以后，由專職器械質(zhì)量監(jiān)測(cè)人員采用5倍放大鏡檢測(cè)每組各件器械的表面光亮度、齒槽、軸節(jié)間有無銹斑生成，關(guān)節(jié)靈活程度，因潤滑劑中含有抑菌成分，因此，使用中的潤滑劑的檢測(cè)合格標(biāo)準(zhǔn)按《消毒技術(shù)規(guī)范》中規(guī)定的正在使用中的消毒劑染菌量≤100cfu/ml，且未檢出致病菌為合格[1]。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組器械生銹率的比較 采用兩種不同潤滑劑浸泡方式兩個(gè)月后，分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)組各15包300件手術(shù)器械進(jìn)行逐一檢查發(fā)現(xiàn)，兩組器械生銹件數(shù)無明顯差別（X2=0.44，P>0.05），詳細(xì)結(jié)果，見表1。

2.2 使用中常規(guī)組與對(duì)照組潤滑劑細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 采用兩種浸泡方式浸泡器械后，分別采集相應(yīng)潤滑劑進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組合格率達(dá)100%，而常規(guī)組無一份合格。實(shí)驗(yàn)組潤滑劑細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=116.03，P<0.01），詳細(xì)結(jié)果，見表2。

3 討論

3.1 手術(shù)器械質(zhì)量管理是手術(shù)室減少成本消耗，控制手術(shù)室交叉感染的重要環(huán)節(jié)，正確的器械清洗流程、潤滑方法是保證手術(shù)器械質(zhì)量的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的潤滑器械方法采用石蠟油對(duì)器械進(jìn)行擦拭，由于液體石蠟不溶于水，容易阻隔高壓滅菌時(shí)水蒸氣的穿透，對(duì)器械表面附著的微生物起到隱蔽和保護(hù)的作用，加上石蠟油潤滑器械時(shí)靠手工涂抹或擦拭，器械齒槽、軸節(jié)間不易滲透，容易造成器械上銹、關(guān)節(jié)不靈活，影響滅菌效果。因此，衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤滑劑[2]。目前，水溶性潤滑劑作為新型的防銹產(chǎn)品已被各家醫(yī)院供應(yīng)室、手術(shù)室廣泛應(yīng)用。魯沃夫潤滑防銹劑是一種無油脂、非硅膠、無黏性的水溶性礦物油潤滑劑，且具有潤滑、防銹、抑菌三重功效。使用說明建議機(jī)器清洗潤滑濃度為1：150，手工清洗配置濃度為1：15，使用時(shí)將徹底清洗烘干后的器械打開軸節(jié)，完全浸泡在潤滑劑中，1min后取出烘干，由于器械整體浸泡在潤滑劑中，齒槽、關(guān)節(jié)也能得到充分潤滑，在器械表面形成一層可被蒸汽穿透，人體可以吸收的生物膜，從而可以達(dá)到有效的潤滑防銹作用。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組兩種潤滑方法對(duì)器械的防銹效果均較明顯，且無明顯差異。

3.2 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定 處理、清洗后待滅菌的器械、器具應(yīng)在滅菌前先進(jìn)行消毒處理，首選機(jī)械熱力消毒，溫度≥90°，時(shí)間≥1min[2]。本觀察結(jié)果顯示，采用常溫下潤滑器械方法，在每次使用后，潤滑劑中均有菌污染而且超標(biāo)，按廠家建議潤滑劑可以每日更換一次，但多次接臺(tái)手術(shù)器械連續(xù)使用潤滑劑可引起洗凈器械的二次污染，而煮沸狀態(tài)下使用的潤滑劑中細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)合格率為100%，說明>90℃的高溫作用一分鐘能夠起到有效的消毒作用，避免了手術(shù)器械清洗后因潤滑劑連續(xù)使用造成的二次污染，在潤滑器械的同時(shí)，對(duì)器械也進(jìn)行了滅菌前的初步消毒，使器械的處理流程更加規(guī)范化，提高了器械滅菌前的安全性能。對(duì)于預(yù)防手術(shù)室交叉感染，減少器械損耗，提高手術(shù)室工作質(zhì)量，起到了積極的作用。同時(shí)，加熱后的器械容易干燥，一般5min左右即可烘干，縮短了護(hù)士等待的時(shí)間，工作效率明顯提高。但是值得注意的是，在加溫潤滑器械時(shí)，在反復(fù)使用過程中，會(huì)有水分不斷蒸發(fā)，需要適時(shí)添加水分，建議使用加蓋的、帶有刻度的不銹鋼容器，不用時(shí)將溫度調(diào)低，既減少水分蒸發(fā)，又節(jié)約能源。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市消毒品協(xié)會(huì)編.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范，中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2008：152-160.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS310.2-2009）.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.