影響醫患關系的社會因素探討

【摘要】 分析影響醫患關系的因素，認為除了醫患雙方自身因素外，還包括傳統觀念的影響，醫學模式的轉變，市場經濟的影響，醫療衛生體制的影響，提出了相應的對策，轉變觀念，樹立以人為中心的服務思想，運用多種手段加強醫患雙方的溝通。

【關鍵詞】 醫患關系；影響；因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.714 文章編號：1004-7484（2012）-08-2996-02

醫患關系是醫療人際關系最重要、最基本的關系，更是現實生活中社會關注的熱點與焦點，醫院改革的重點與難點。因此，眾多的專家學者都在關注這一有著極大現實意義的問題。

醫患關系的狀態主要由醫務人員和病人雙方決定，前者如醫務人員的職業道德、醫德醫風等，后者如病人的基本素質、文化修養、經濟基礎等；一般認為，只要加強醫德醫風建設就能建立起良好的醫患關系。但事實上，作為紛繁復雜的社會關系中的一種，醫患關系必然還受到諸多社會因素的影響；而實踐也證明，單純地強調醫生的職業道德或病人的責任都不能給醫患關系帶來根本性的改變?？梢哉f，現在醫患關系的緊張，除了醫生的職業道德問題，如：見死不救、冷漠馬虎、拜金主義等。還有病人的素質問題，如：時有發生的醫生被辱罵、毆打、致傷、致殘、致死等性質極其惡劣的惡性事件外，更普遍地源于根深蒂固的傳統觀念、醫學模式的轉變、醫療衛生體制的弊端等社會因素的影響，而后者又常常因被忽略而造成公眾對醫療衛生行業的不理解。故筆者認為，由于面臨“誠信危機”，醫療衛生行業必須主動努力去重建誠信、重塑形象，而改善醫患關系正是其根本；要改善醫患關系，除了加強醫德醫風建設、提高病人的素質外，還應認識到諸多社會因素的影響，為改善醫患關系營造一個良好的社會氛圍。

1 影響醫患關系的社會因素

1.1 傳統觀念的影響 醫務人員因對醫學知識技術的壟斷而占主導與優勢地位，病人被動地依賴于醫務人員的診治，所謂“求人三分矮”，甚至有病人認為“連命都交給醫生了，還在乎什么態度”，這種心理上的落差造成了醫患間關系的不平等，且病人往往主動放棄自己的權利，這也助長了醫生的“優勢”心理。盡管現在激烈的醫療市場競爭已使不少醫院不得不以病人為“上帝”，但多年養成的“優勢”心理卻一時難改。這主要表現為醫療機構多是以“醫家”為中心，更多地是從方便醫院管理、方便醫生工作的角度出發，結果給病人造成了極大的不方便。如醫療活動中少數醫務工作者喪失了職業操守，價值取向發生偏差，最終被金錢、權利所俘虜。藥品制造商和經銷商為醫院及醫務人員追求“高效益”起了催化劑的作用。醫藥掛鉤、開單提成成了部分醫院獲得高額利潤的“宰人工具”，于是黨風廉政建設，行風整改、反腐敗活動成為“一紙空文”。對于來醫院接受衛生服務的病人，在其衛生服務需求中，“看病手續程序繁瑣、復雜”；“醫務人員面孔冷漠、服務不到位”等現象比比皆是；現在，雖然部分醫院已有較大的改善，但傳統的慣性思維導致醫院確實不能真正做到以“病人”為中心。比如我們仍然可以聽到這樣的抱怨：醫院建筑如迷宮，病人反復來回跑上跑下，既不方便又耽誤了寶貴的治療時間；服務內容單調，不能滿足患者多層次的衛生服務需要；就醫程序不合理，頻繁往返于不同樓層間的診斷、檢驗、醫技等科室，對病人及家屬來說難以承受，所以常有病人在醫院里出現各種不該出現的事件，可見，不消除傳統觀念的束縛，就不能滿足病人的需要，就必然導致公眾的不滿。

1.2 醫學模式與公眾意識的轉變所帶來的影響 醫學模式已從生物醫學模式轉變為生物——心理——社會醫學模式，這一現代醫學模式要求不單從生物學角度，更要從社會——心理學的角度考慮問題、分析問題和解決問題，提供治療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育等一體化服務，這就需要醫院和醫務人員改變觀念，要從維護生命安全與促進健康角度來宏觀考慮診治方案，要與病人及家屬在相互理解的基礎上建立起誠信合作關系。而不少醫務人員卻仍習慣于把病人當作疾病的載體，只見“病”不見“人”，把病人“物化”。醫務工作者在診治過程中，注重儀器檢查，沒有耐心傾聽病人的主訴，治療過程“機械呆板”，沒有“因人而異”“具體問題具體分析”，對癥下藥。在技術方面，不少醫生不能綜合考慮病情；在態度方面不少醫生則表現為生硬、不耐煩、冷漠，少有關心病人和換位思考。

社會公眾也許并不清楚醫學模式的變化，但其健康意識及需求又大大提高。如人大代表在人大會的提案中明確質疑：患者究竟有無知情權？人們希望在治病的同時能得到被關心、被尊重的滿足感，而不是簡單地被“打發”；希望能得到醫生耐心的解答，而不是多張檢查單與一大包帶來承重經濟負擔的藥物。可見，社會公眾已產生了更高的需求。醫務人員的觀念及服務水平卻未與時俱進，醫患矛盾也就在所難免。

1.3 市場經濟的影響 越來越多的人認為：醫療衛生服務是一種市場行為，醫務人員的服務對象，不管是病人還是健康人，都是消費者。醫務人員憑其“優勢”居于導向地位，做什么檢查、吃什么藥均由醫生決定。這一切都缺乏客觀統一的標準來衡量與監督，這為醫患矛盾的產生埋下禍根。

由于社會公眾的消費意識逐漸成熟，社會公眾在對上述“劣勢”無可奈何的同時，開始用市場行為的標準來衡量醫療服務的價值與價格，如服務質量與費用。據畢節市某醫院2008年對200位出院病人的滿意度調查，80%的患者對醫院收費不信任，并提出附列詳細清單的要求。而現實情況卻是，一些民營或公辦醫院，特別是鄉鎮醫院在收費問題上仍是“暗箱”操作；另一些醫院即使提供費用清單，但重復收費、多收費、高收費等現象無處不在。另外，不少人還質疑：醫院里廁所與電梯該不該收費？病人的營養與膳食為何總是名不符實……總之，醫療服務還存在許多讓消費者不滿意的地方，這也是經常導致醫患關系產生矛盾的原因。

也正是隨著人們消費心理的成熟，越來越多的人對醫療質量感到擔心，如不斷發生的醫療責任和技術事故，多年來不斷見于媒體。盡管是少數現象，但影響極其惡劣，嚴重影響了醫患關系的改善。面對指責與抱怨，一些醫療服務機構的傳統思維無法真正面對市場經濟下的變化，既不改進又不注重溝通，必然更令公眾不滿，從而加重了醫患關系的緊張。

1.4 醫療衛生體制的影響 我國的醫療衛生體制在改革開放30年后的現在，已暴露出其不適應社會發展的各種弊端；由于種種原因，特別是由于衛生行業的改革滯后，暴露出來的弊端未及時得到解決，因而更激起了社會公眾的嚴重不滿。其中尤以藥價居高不下為甚。說明醫患間矛盾非常尖銳。

社會公眾一般都將藥價居高不下歸咎于醫院，這確實毋庸置疑。據了解，許多藥品的出廠價都非常低，而零售價卻往往高得嚇人，經銷商、醫院及醫生獲取了高額的利潤。大多數醫院的藥品收人占全部業務收人的30-70%，有個別醫生每月的“回扣”費等灰色收入就高達上萬元。為何醫院與醫生要置職業道德與社會公眾的不滿于不顧而如此行為呢？大多數醫院醫生也有苦難言；醫療技術的收費又較低廉，不能充分體現知識的價值。因此，為了生存發展，醫院只能依賴于較高藥品收入利潤來發展經濟效益，少數醫生更肆無忌憚地開大處方以掙“效益”，忽視了醫療質量的提高和社會效益。

2 對策

現階段社會因素的影響十分不利于建設良好的醫患關系，必須引起足夠的重視，必須加以改善。

2.1 真正全面樹立“以人為中心”的理念，提高服務意識 由于市場競爭的壓力，不少醫療機已重視這一問題并已開始改革，這是一種進步。但少有醫方從職業道德及患者權利方面出發作主動努力；只有主動，才能把以病人為中心的理念落實到醫療服務的每一環節中，從而讓消費者滿意。因此，所有醫務人員都應轉變觀念，樹立“以病人為中心”的思想，一切從病人利益出發；如：營造優美的環境，讓病人得到身心的洗禮和照顧；公開費用以使病人放心消費；根據病人的需要提供體檢、預約、出診、陪醫等特別服務。同時要認識到除了病人，健康人也需要人服務，為“真正人”開展體檢、咨詢、健康教育等。總之，要從細節上體現人性化，讓消費者獲取優質的服務，真正實現互利互惠，雙方共贏，從而改善醫患關系。

2.2 加快立法，切實保障病人的權利 病人應有知情權、選擇權、隱私權等諸多權利。我國病人的權利得不到保護的現象普遍存在，這不利于病人的健康恢復，增加病人的心理壓力，十分不利于醫患關系。故建議加快這方面的工作，讓病人得到法律的保護，制定《患者權利保障條例》就成為大趨勢。

2.3 加速醫藥衛生體制改革，為改善醫患關系創造良好的氛圍 如前所述，要從根本上改善醫患關系，就必須深化醫藥衛生體制改革。這一問題早已受到重視，國務院制訂的相關政策中明確針對醫藥體制問題提出了對策，其核心也是解決如上的熱點問題。不少醫療機構也開始一些改革措施，藥品連續降價，提高醫技服務，受到社會公眾的堅決擁護。因此，只有深化醫藥衛生體制改革，才能切實維護社會公眾利益，從而得到社會公眾的信任，消除醫患關系中的弊端與障礙，最終建立誠信和信譽。

2.4 醫患間缺少溝通而導致不理解也是影響醫患關系的重要原因。社會公眾把藥價高的責任全部歸咎在醫院和醫務人員。因此，醫療機構可運用多種現代化手段，開通熱線、開展公共關系活動等加強自身宣傳，在溝通中消除誤會和不理解、建立良好的信譽度，從而促進醫患關系的良性發展。

總之，社會因素的影響是造成現階段醫患關系矛盾的主要原因，社會公眾都應對此有充分的認識并主動做出努力，以促進醫患關系的改善。

參考文獻

[1] 高晉華，王偉忠，劉國祥，等.淺談醫療糾紛的成因及防范.解放軍醫院管理雜志，2002.03.

[2] 郭金龍，劉海軍，等.加強醫患溝通防范醫療糾紛的發生.實用醫藥雜志，2003，03.

[3] 陳曉紅.淺析臨床誤診誤治的成因及對策[J].解放軍醫院管理雜志，2003.03.

[4] 沈旭東.醫療糾紛起因分析及防范對策[J].解放軍醫院管理雜志，2003.06.

[5] 洪冬微，岑更澄.我院醫患關系影響因素調查研究.中國衛生經濟，2007.06.