基層綜合醫院住院患兒高峰期護理安全隱患及防范措施

【摘要】 本文通過對基層綜合醫院住院患兒高峰期護理工作中存在的安全隱患進行分析，并提出相應的防范措施。

【關鍵詞】 基層綜合醫院；患兒高峰期；護理安全隱患；防范措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.713 文章編號：1004-7484（2012）-08-2995-02

冬春季節是小兒發病的高峰期。每年的2、3、4、5月份各家醫院都會出現住院患兒爆滿，居高不下的狀況，而我國一些基層綜合醫院的發展狀況與患兒高峰期所需不相匹配，存在一定的護理安全隱患。筆者就其護理安全隱患因素進行分析，并提出防范措施。

1 基層綜合醫院患兒高峰期護理安全隱患因素

1.1 患兒及家屬方面因素

1.1.1 患兒因素 現今患兒都是獨生子女，即嬌又寵，在靜脈或肌注時，家長心疼孩子不肯用力固定孩子的身體，當孩子亂蹬時極易造成靜脈穿刺失敗，或者是針刺到其他部位甚至造成折針。其次，患兒高峰期本來50至60張床位最多卻加床到120張.第一個靜脈給藥和最后一個靜脈給藥要有一個時間差距，很多患兒家長卻總是希望自己家的孩子先用上藥，不想最后一個用藥，常常出現搶吊瓶、搶位置、搶護士的現象，并因此出現爭吵、言辭過激等意外情況發生。給病區的醫療安全秩序造成威脅。再次，由于孩子的特殊地位，起名字基本都是電腦起名，所以在某一區域內，在某一時間段內，孩子的名字都十分相似，重名現象十分嚴重。這容易造成打錯針、發錯藥發生差錯事故，造成不良后果。

1.1.2 患兒家屬方面因素 首先，隨著法律意識和維權意識的不斷增強，以及某些醫療方面在社會上產生的負面影響使患兒家屬對醫療不信任感增加，導致醫患關系緊張。其次，患兒家屬期望值過高，總是希望盡早診斷，藥到病除，靜脈穿刺一針見血，否則，一切不滿情緒都轉嫁到護士身上，出現不遵醫行為，動手打人現象也時有發生，導致人為地不安全因素。

1.2 護士方面

1.2.1 法律意識淡漠，自我保護意識不強 護士在工作中忽視有關安全告知。缺乏自我保護意識和舉證責任意識，忽視證據的收集和和管理，通常表現為做得多而記得少。重要的病情變化、治療、用藥后的觀察沒有及時記錄或與醫生記錄不相符，這些問題容易引起醫療糾紛并導致在處理醫療糾紛中不能提供有力證據而處于被動地位。

1.2.2 基層醫院兒科療區往往只有一個，是一個綜合的兒內科，在患兒的高峰期它幾乎同時收治了兒內科的所有疾病，涉及到多方面的醫療護理問題，要求從業的護理人員知識面要廣，技術水平要高。但由于基層綜合醫院的兒科往往是低收入科室，不被院里重視，所以兒科護士離職現象十分嚴重。工作不了幾年都紛紛設法調離兒科。而新調入或聘用過來的護理人員在短時間內很難全面掌握綜合兒科的專科理論和專科技術。這又將成為護理安全隱患之一[1-2]。

1.2.3 護士超負荷工作 基層綜合醫院兒科護理人力資源匱乏，不能滿足患兒高峰期的臨床要求。調查中發現，床護比例普遍低于1：0.4.一家基層綜合醫院兒科住院床位59張，護士14人，休產假1人，休病假1人，而患兒最多時收治住院患兒121人。盡管院里管理者也會從其他科室調配過來支援人員，可兒科專業性極強，支援人員既不能獨立完成兒科專科治療也不能獨立完成兒科專科護理，只能協助換換吊瓶，抜一抜針。所以，每年患兒高峰期兒科護理人員幾乎沒有休息，不能按時用餐，不能按時上下班。長時間的處于超負荷的工作狀態，精神高度緊張，應激能力下降。成為護理又一安全隱患。

1.2.4 缺乏有效的溝通技巧，健康教育不到位、效果不佳 患兒高峰期由于護理工作量成倍的增加極易忽略健康教育這一面，在實施護理的過程中宣教不到位；由于兒科護理隊伍的不穩定和大量的借用人員缺乏豐富的專科業務知識、社會經驗，缺乏與不同年齡段患兒、不同層次、不同角色的患兒家屬的溝通技巧，很難達到有效正確指導患兒的飲食、體位、休息等注意事項。

1.3 環境因素 在患兒的高峰期，床位緊張到走廊都無處可加床的情況下，根本做不到不同病種分類、分病房安放，極易造成交叉感染[3]。

另一方面，走廊里孩子的哭鬧聲、家長不斷的安撫聲、各種玩具發出的滋滋聲，這些外界的干擾會打亂護理人員正常的工作程序和思維。而且煩亂的環境又增加了護理人員的焦躁情緒，使護士不能保持平靜的心情，耐心的解釋、回答家長的問題，從而引起家長對護理工作的不滿，護患之間有可能發生爭吵，導致糾紛的發生。

2 防范措施

2.1 醫院方面

2.1.1 合理配置人力資源，兒科床護比例不能少于1：0.4。如果兒科療區同時兼收新生兒患者護理人員還應增加。

2.1.2 注重兒科護理人員的培養。醫院每年應該有計劃地在兒科代培護理人員，以便在患兒高峰期調配有經驗、有專科知識、專科技術的護士回兒科。

2.1.3 在獎金發放政策方面傾向兒科，給予兒科護理人員更多的人文關懷。由于兒科是低收入科室，如果政策不傾斜，會使兒科護理人員的收入與付出嚴重不成比例，心理不平衡，導致更多的兒科護理人員“跳槽”甚至離職。

2.1.4 合理規劃兒科療區適當增加床位，盡量滿足患兒床位要求，做到病房按年齡、按病種編制，加強消毒隔離，預防交叉感染[3]。

2.2 護理部及護士長方面

2.2.1 培訓護士防范風險的意識和能力，制定可行的安全教育計劃并組織實施。教育內容包括法律法規、醫院安全管理和職業道德等；健全和完善各項護理安全管理制度，規范工作流程。在患兒的高峰期要經常下科室督促檢查，排查安全隱患，制定出相應的防范措施，做到持續改進[4]。

2.2.2 提高護理文件書寫的準確性和真實性 做到護士自檢和護士長必檢，及時發現問題并修改，將不安全因素消滅在萌芽狀態。

2.2.3 借調人員的管理 對在患兒高峰期調配來的護士，護理部及護士長要詳細了解借調人員情況并根據她們對兒科專科理論、專科技術掌握情況分配工作，對危重患兒的搶救、治療、護理及特殊的兒科專科護理，必須由本科室護士完成，借調人員不得獨立值任何一個班次，以確保護理安全。

2.2.4 護理人員管理 在患兒的高峰期護理人員超負荷工作身心疲憊，護士長作為基層的管理者要盡可能地去關心體諒她們，隨時了解護理人員的思想動態，一旦發現護士情緒低落，心情不暢時要主動和她們談心，及時疏導，幫助她們調整好情緒，同時盡可能地幫助她們解決實際困難并及時調整工作量以保證她們的身心健康。

2.3 護士方面

2.3.1 護士要嚴格執行醫院規章制度與醫療護理技術操作常規。認真學習有關醫療的法律法規，明確自己的職責范圍和法律責任，這是保證護理工作不出差錯和自我保護的前提。

2.3.2 努力專研業務，苦練技術。兒科護士要具有合理的知識結構及比較系統、完整、全面的專科理論知識和較強的實踐技能，做到操作準確、技術精湛、動作輕柔敏捷。

2.3.3 患兒高峰期竄床現象經常發生，對此，護士要嚴格查對，及時糾正床頭交接。如遇重名或雷同姓名，向當班護士告知，并與下個班次嚴格交接，以確保用藥過程中準確無誤。

2.3.4 加強護患溝通交流，消除糾紛隱患。作為兒科的護理人員更要講究溝通的技巧與方法，用語言與非語言的溝通技巧與不同年齡段的患兒交流，滿足其生理、心理、社會需要。講究語言的藝術性，在工作中主動與患兒及家屬溝通。做到語言文明，通俗易懂。對患兒家屬提出的問題耐心解答，特別說明注意事項。對患兒家屬的過激行為應換位思考，心平氣和的解釋、安慰、體諒。培養自己健康的心理，樂觀、開朗、穩定的情緒、寬容豁達的胸懷。有效的溝通可增進護患雙方的理解和支持，化解矛盾，保證安全。

綜上所述，基層綜合醫院領導要高度重視兒科建設，要針對患兒這一特殊群體及醫院自身條件采取有效措施，將護理安全貫穿始終。樹立以人為本，以患兒為中心，全方位為患兒服務的護理理念，將安全隱患最大程度地消滅在萌芽狀態，確保每年2-5月份患兒高峰期的護理安全。

參考文獻

[1] 李連芬.護理差錯發生原因分析與防范[J]廣西醫學，2005，27（4）：595-597.

[2] 張潔，張峰.醫療風險形成的原因與防范[J].醫藥導報，2006，25（16）：110-111.

[3] 國家衛生部.醫院感染管理辦法[S].2002.

[4] 黃錦萍，張偉，李曉紅.淺談護理安全管理[J].中國實用醫藥，2010，5（2）：258-259.