門診西藥房調劑差錯原因分析及對策

【摘要】 目的 對門診藥房調劑差錯的表現進行分析，提出相應的防范對策。方法 針對門診藥房調劑常見差錯，探討加強防范的措施。結果 門診藥房調劑差錯有多方面的表現，其原因涉及制度、業務水平、工作責任心等方面，應在以上方面采取措施。結論 通過加強管理、完善制度可有效避免調劑差錯的出現。

【關鍵詞】 門診藥房；差錯分析；防范對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.712 文章編號：1004-7484（2012）-08-2994-01

門診藥房是醫院服務病人的重要窗口，其服務質量的高低直接影響到治療的效果，影響到醫院的經濟效益和形象聲譽。門診藥房的調配工作涉及到許多環節，在每個環節上都存在出錯的可能。隨著人們維權意識的提高，由藥物差錯引發的醫療事故與糾紛一直居高不下。為保證病人安全，確保治療效果，減少與避免因藥物錯引發的醫療事故的發生，提高人民群眾健康水平。現將我院門診藥房2009年6月到12月記錄的45例差錯隱患或事故的一些環節進行總結，并提出相應的防范措施。

1 門診藥房調劑差錯的表現

1.1 藥品漏發、多發 主要是藥劑師出于責任心不強，或者情緒急躁以及身心疲憊等原因，藥品的發放數量出現錯誤，如處方上為2盒的只發放一盒，處方上為1盒的發放2盒。

1.2 藥品錯發

1.2.1 藥品名稱相似或相近造成錯發 例如：頭孢克肟干混懸劑和頭孢克洛干混懸劑，血脂康和血脈康，Aspirin和Atropine等的錯發。

1.2.2 藥品外觀包裝相似造成的錯發 包裝相似的藥品容易造成視覺差錯，出現調配錯誤。如賽諾菲生產的安博諾片與安博維片，形狀、圖案、顏色完全相同，且同為治療高血壓的藥物；陜西步長出廠的穩心顆粒和腦心通顆粒，其包裝外觀也極為相似。

1.2.3 藥品劑量差錯 病人的病情程度有所不同，在處方上開出的劑量會根據病情以及治療過程加以調整，另外，有的藥物有兩種甚至更多的劑量，由于藥物調配的疏忽可能引起劑量的差錯。如0.25g的頭孢呋辛酯片（達力新）既有每盒片裝的，也有每盒12片裝的，這兩種包裝規格極易產生混淆。

1.2.4 藥品劑型差錯 有的藥品名稱相同，但劑型不一樣，其用法用量也不相同，甚至功能主治也有很大區別。如孟魯司特鈉片、孟魯司特鈉咀嚼片與孟魯司特鈉片顆粒。再如治療慢性結腸炎的柳氮磺吡啶有片劑和栓劑兩種，其療效是不相同的。

1.3 服藥方式性差錯 服藥方式和服藥時間對療效有一定影響，而患者往往不夠重視，藥物調配人員要予以囑咐并正確指導。比如胃動力藥，部分降糖藥在飯前服用療效更加明顯。

2 門診藥房調劑差錯防范對策

門診藥房是整個醫療服務鏈的重要環節，其發生差錯的后果有輕有重，輕的可能不為人知，重的可能引起嚴重后果甚至危及患者的生命。其引起的不良后果一是加重患者及家屬的傷害，延誤病情治療，增加患者的經濟負擔；二是影響醫院聲譽，影響社會對醫院及醫生的積極評價，導致醫患糾紛，不利于社會和諧穩定。因此，要提高全體藥學工作人員的思想認識，充分認識藥品差錯的后果，增強工作責任心。

2.1 嚴格遵守操作規程 藥師應當按操作規程調配處方，嚴格執行“四查十對”制度。藥師要嚴格遵守勞動紀律，以認真的工作態度和嚴謹的工作作風，一絲不茍地做好藥物調配工作。另外，在患者掛號時要留有聯系方式，以便在差錯發生后能進行及時補救。

2.2 提高業務水平 藥學人員要加強業務學習，努力提高專業技術水平，只有具備了扎實了藥物知識和扎實的專業基礎知識，才能更好的完成本職工作，服務于患者。要轉變觀念，實現由經驗服務型向知識技術服務型的轉變。藥學知識豐富完善了，對藥物的治療效果掌握透徹了，就能有效識別處方中的書寫錯誤，減少錯誤的發生。

2.3 建立復核發藥制度 減少發藥差錯的重要措施是建設完善發藥復核制度，變一人操作為多人把關。醫院一般采用發藥模式是一人負責制，藥物的審核、調配、復核、發藥均由一人獨立完成，而人是難免犯錯的，尤其是在各種不良情緒的影響下，而且出了差錯自己也無法察覺。在醫療服務日益完善和門診藥房工作量的增加的情形下，建立復核發藥制度勢在必行。出現發藥差錯事故后，一方面要積極采取補救措施，消除不良影響，一方面要組織人員查找問題原因，并建立差錯登記存檔，開展集體討論活動，認真總結教訓，及時修訂完善制度漏洞，以確保此類事故的再次發生。總之，建立復核發藥制度，是提高藥品發放準確性、扼制差錯事故發生的得力措施。

2.4 藥品分類定位擺放 藥品擺放要分門別類、整齊有序，方便拿取。不同劑型藥品不能混放在一起，同劑型藥理作用不同的藥品要分類放置。特別應加強對外觀接近、品名相似而作用又差不多以及同一名稱而劑型、規格不同的藥品的擺放管理。常用藥品擺放在拿取方便、容易的地方，高危險藥品要貼要醒目的標簽。遵循“先進先發”的發放原則，把在有效期近的放前面。

2.5 處方使用通用名 化學藥品的品種多，名稱有的比較接近，既有習慣用名，又有新的化學名稱，統一使用通用名，可有效區分與原來習慣用名相似的藥品。在《處方管理辦法》中有明確規定：處方應使用經批準并公布的藥品通用名。

2.6 建立首問負責制 無論差錯是由何人何種原因引起，接到患者或家屬咨詢的第一位藥師要親切接待，耐心細致解答有關問題，切不可事不關已、高高掛起，或推諉扯皮，自己處理不了的立即向上級藥師報告，以免事態擴大化。

3 結論

門診藥房工作任務繁重，又責任重大。藥房工作差錯造成的后果既給患者及家屬帶來身心損害，又損害了醫院的聲譽，減少以至避免差錯的發生任重而道遠。醫院要加強管理，完善相關制度，加強人員培訓力度，藥學人員要轉變服務理念，刻苦學習業務知識，增強工作責任心，以優質的藥品服務患者，提高醫院的社會效益和經濟效益。

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