淺析抗生素的合理使用

【關鍵詞】 抗生素；感染性疾?。徊≡?；耐藥性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.703 文章編號：1004-7484（2012）-08-2986-01

隨著科技的進步與發展，在人類與疾病的斗爭中，致病細菌和人類使用抗生素一直在演變和發展。新抗生素的不斷出現和使用為治療感染性疾病提供了有力的武器，但在同一時間，大量長期地使用抗生素，也逐步使病原菌對抗生素產生了耐藥性，這是一個非常嚴重的問題。

1 現階段我國抗生素的使用情況

中國慎用抗生素聯盟最近公告指出：中國成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。抗生素濫用的毒副作用已經超乎想象。抗菌藥物的管理、合理用藥的宣傳、政策法規的制定已刻不容緩。目前，主管部門已經制訂出了相應的法律法規，并上報國務院審批，將更有效地遏制抗生素濫用的現象，國家衛生部已組織醫學專家和藥學專家制訂了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，同時還建立了評估醫院醫療機構合理用藥指標，以及推進抗菌藥物合理用藥調查和病原菌耐藥監測工作?？股氐臑E用，在中國是很常見的。有資料表明，我國三級醫院抗生素的使用率約為70%，二級醫院為80%，90%的為一級醫院?？股貫E用的原因主要由以下幾點：

1.1 藥物治療的方法是不正確的 醫生通常尋求保險意識，盲目使用大劑量廣譜抗生素，沒有一個明確的指示，聯合用藥，無針對性地預防用藥。同時，未充分利用的藥物代謝和藥代動力學和藥效學的知識指導臨床合理用藥，忽視抗生素或抗菌劑之間的相互作用的藥物和藥物不良反應的病人和疾病的影響。

1.2 抗生素適用范圍過寬或失控，各種原因的臨床適應癥和適應癥不明確的劑量在抗生素使用中占很大比例。

1.3 不依照合理選擇抗生素治療原則及病原學檢查結果選擇藥物，盲目使用廣譜抗生素、高級抗生素，增加了患者的經濟負擔，同時也加快發展細菌耐藥性。

1.4 抗生素使用之前未做過或未送檢相關的標本，主要靠經驗或主觀想象用藥。

1.5 環境因素與經濟效應。

2 如何合理使用抗生素

我國抗生素藥物的整體使用率偏高，約70%-80%，其中相當一部分是不合理用藥。

2.1 抗菌藥物使用原則 各醫療單位應結合本單位，因地制宜，制定抗生素的使用標準，實現安全、有效地使用抗生素。

2.2 選擇抗生素合理使用抗生素的概念是安全和有效地使用抗生素。

2.2.1 正確使用抗生素，必須先有一個明確的指示。標志必須是一種細菌感染，并有明顯的感染部位，感染的癥狀和感染的診斷。

2.2.2 病原體檢查，選擇細菌敏感性高的藥物，根據細菌藥敏概況藥物的選擇，考慮細菌耐藥性，盡可能使用抗生素的抗菌譜窄。

2.2.3 避免使用抗生素，嚴格控制聯合應用指征，一般兩種可取的。遵循提高療效，降低毒性，延緩或避免性原則。

2.2.4 注意合理的藥物配伍，避免頻繁換藥，合理使用控制抗生素劑量、持續時間和藥物治療，根據不同的感染情況抗生素藥物治療，使血藥濃度達到有效的抑菌濃度。

2.3 抗生素使用應遵循預防性使用原則；有跡象表明，有針對性的在同一時間，劑量和治療時間應該是合理的。外科手術預防性抗生素使用以防止操作中可能發生的細菌感染及術后感染。研究發現：手術患者發生細菌污染的高風險期的操作會持續一段時間的治療階段；所以感染和開放性操作如人工植入手術、傷口長時間暴露的組織或器官移植應術前應預防性給予藥物，但我們必須把握好機會和藥物劑量。內科系統在預防疾病、風濕熱等，細菌性心內膜炎和一些傳染性疾病密切聯系的預防，為老年人、兒童、糖尿病患者和粒細胞減少和免疫力低下的應給予預防用藥。

3 合理使用抗生素的幾個原則

加強對抗生素的應用管理，合理使用抗生素和規范。

3.1 抗生素的管理和指導組的建立。

3.2 加強抗生素的使用的監測工作。

3.3 加強細菌耐藥性監測工作。

3.4 加強對醫院內部感染的措施。

3.5 要不斷規范抗生素的市場管理。

3.6 做好抗生素的使用監督工作。

4 討論

合理使用抗生素是目前醫藥監管部門和臨床工作人員應認真面對的問題，它關系到人類將返回到“沒有抗生素的時代”，關系到我們每個人的健康安全問題。我們應該盡我們的能力思考了解“合理使用抗生素的管理”的深遠意義。加強管理抗生素，通過合理利用和減少抗生素的使用，從而延緩臨床菌株的產生和發展，減少非正常使用或濫用和不良反應，使每一種抗生素更好地發揮作用，保證每一個感染患者的治療效果。