2011年抗菌藥物應用與細菌耐藥分析

【摘要】 目的 探討我院抗菌藥物使用頻度與細菌耐藥性之間的關系。方法 統計我院2011年抗菌藥物的用藥頻度，并對用藥頻度和細菌耐藥性進行分析。結果 2011年本院抗菌藥物使用較多的抗菌藥物主要為頭孢類抗菌藥；微生物送檢率為52.28%，以革蘭氏陽性球菌為主占56.2%，革蘭氏陰性桿菌占25.41%。結論 抗菌藥物使用頻度與細菌耐藥性呈正相關，醫院應多方面加強抗菌藥物使用監管，以減少細菌耐藥性的發生。

【關鍵詞】 抗菌藥物；用藥頻度；細菌耐藥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.701 文章編號：1004-7484（2012）-08-2984-02

Analysis of antimicrobial agents and bacterial resistance in 2011

LIANG Ying-ping，GUAN Xiang-lin，HUANG Xiao-ming

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between antibacterial use frequencies between the degree of bacterial resistance.MethodsAnalyzed theDDDs of antibacterial drugs in our hospital in 2011 and bacterial resistance.ResultsPrimary antimicrobial drugs in 2011 were the cephalosporin antimicrobial agents； microbial inspection rate was 52.28%， G+ accounted for 56.2%， G- bacilli accounted for 25.41%.Conclusion The antimicrobial drug use was positively correlated with the frequency of bacterial resistance； many ways should be strengthened in order to reduce the occurrence of bacterial resistance to antibiotics.

【Key words】Antimicrobial agents；DDDs；Bacterial resistance

目前，隨著抗微生物藥物的廣泛應用，大大加劇了細菌耐藥性的發生，使得多重耐藥細菌感染成為醫院面臨的嚴峻問題。抗生素現在已成為醫院臨床使用的最廣泛、進展最快、品種最多的一類常規藥物。同時因為不合理的使用抗生素而引發的不良反應、繼發感染、耐藥性加劇、并發癥增加等問題也越發顯著。臨床上常用的抗微生物藥物如β-內酰胺類、大環內酯類等治療效果也大大下降[1]。為了使醫院抗菌藥物能夠合理有效的應用以及完善抗菌藥物的管理制度，本文針對我院2011年的抗菌藥物的用藥頻度與細菌耐藥性之間的關系進行了調查與分析，為臨床合理使用抗生素提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所用抗菌藥物的資料，主要是我院2011年的抗菌藥物的出庫記錄；細菌耐藥資料也主要來自我院檢驗科分離細菌資料。2011年我院住院的總人數為15210人次。

1.2 方法 依次統計已使用的抗菌藥品的名稱、規格、銷售量以及致病菌分布、特殊耐藥菌檢出率、對抗菌藥物耐藥率等項目，藥物限定日劑量（DDD）采用《新編藥物學》（第16版）、《臨床用藥須知》并結合藥品說明書推薦的主要適應癥成人平均日劑量確定。用藥頻度DDDS=藥品消耗總量/藥品的DDD值，采用均折算求和的方法計算同一品種不同規格、不同廠家的藥物的總消耗量，但針對同一品種不同給藥途徑則進行分別計算其總消耗量。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用概況 2011年本院抗菌藥物使用較多的前五名分別為頭孢曲松、頭孢硫脒、頭孢他啶、頭孢地嗪、頭孢唑林。按照DDDS排序抗菌藥物，詳細結果，見表1。

2.2 細菌培養分離結果 送檢患者臨床標本總數為7952例次，微生物檢查送檢率為52.28%，共分離出3959株細菌，細菌檢查陽性率為49.78%，其中，以革蘭氏陽性球菌為主占56.2%，革蘭氏陰性桿菌占25.41%，詳細結果見表2。送檢樣品主要包括痰液、血液、尿液、分泌物、膿液等，對其進行細菌培養和藥物敏感度實驗。采用常規實驗方法進行藥敏試驗，詳細結果，見表3、表4。

3 討論

3.1 抗菌藥應用頻率 通過以上調查結果可以看出消耗量大、種類較多的是頭孢類抗菌藥；同時，β-內酰胺酶抑制劑也占有較大的使用頻率，這是因為近年來耐藥菌株范圍不斷擴展，傳統抗菌藥物大多已耐藥，從而導致三代頭孢與加酶復方制劑成為臨床醫生抗感染首選用藥，而且該結果也表明我院醫生在選用抗生素時有著較高的起點，值得臨床醫師進行關注和相應的調整[2]。

3.2 病原菌的耐藥性 統計分析數據顯示，臨床細菌耐藥情況較為嚴重：溶血鏈球菌、化膿鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌是我院細菌室2011年分離出較多的菌種，從表4可見，這些常見的菌群在我院同期常用的抗生素中敏感性顯著下降。哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉是近兩年我院用量較多的品種，DDDS排序第6，已出現部分細菌對其產生一定的耐藥性，但對溶血鏈球菌仍保留有92.32%的敏感率。三代頭孢是我院近期使用頻度最大的抗菌藥物，已占據各類藥品使用頻度的首位，病原菌對其敏感性有著逐漸下降的趨勢，如頭孢他啶對溶血鏈球菌的敏感率已經低于20%。青霉素為窄譜抗生素，對革蘭陽性球菌有較好的作用，雖然DDDs排序第七，但溶血鏈球菌、化膿鏈球菌對其敏感性已經低于16%，這可能是由于其他β-內酰胺類抗生素的大量使用產生了交叉耐藥[3]。

3.3 抗生素的使用頻度與細菌耐藥性 通過研究結果，我們可以看出，臨床最為常用的是第三代頭孢類抗菌藥物，其日常用量較大，因此其耐藥率的產生也是最高的，因此敏感性較低。這表明臨床上在給患者使用抗生素時，應從診斷感染指標和病原學診斷明確及藥物學經濟角度考慮，從而合理、安全、有效地選用抗生素。若濫用抗生素必將導致耐藥菌株的快速增長和擴散。

總之，醫院的相關管理部門要根據本院抗生素的使用情況及細菌耐藥制定相應管理措施，調整抗生素的品種及數量，使抗生素更科學、安全、有效地發揮療效。同時，醫務人員也應掌握抗菌藥物的特征及適應癥，并通過藥物敏感性試驗監測細菌耐藥性，減少和防止細菌耐藥的發生。

參考文獻

[1]陳慧玉，羅軍，何加寧，等.我院2006年抗菌藥物使用情況與耐藥性分析[J].中國藥房，2008，19（8）：589-591.

[2] 王霞.2004年-2006年我院抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8（2）：100-103.

[3] 胡付品，葉信予.2005年上海華山醫院細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2007，7（4）：233-237.