兒童抽動穢語綜合征的研究現狀與進展

【關鍵詞】 兒童抽動穢語綜合征；研究現狀；進展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.692 文章編號：1004-7484（2012）-08-2974-01

抽動穢語綜合征（Tourette Syndrome，TS）屬于心理障礙的一種，是一種比較常見的兒童疾病，這種疾病的臨床表現比較多樣，病情的差別也比較大，最明顯的病情表現是注意力不集中，注意力的缺陷會使患兒刑場心理陰影，對其日常的學習生活形成不良影響。近十幾年來發病率逐年上升，病因尚不十分清楚，其診斷和治療易出現延誤。目前，對于該病的癥狀的確認基本無爭論多有論述，本文旨在研究抽動障礙的發病原因和機制，分析其臨床表現，探究治療臨床狀況，為今后的治療研究做出參考。

1 兒童抽動穢語綜合征的表現

抽動穢語綜合征是指以不自主的突然的多發性抽動以及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙，主要表現為運動性抽動和發聲性抽動。兒童患者一般的病情表現為上課注意力不集中，很容易受到其他因素的干擾影響聽課質量，小動作過多，活動頻率高，兒童不能安穩地坐在課桌前聽課，在做事情的時候沒有思考行為，不計后果，比較容易沖動，情緒波動大，這些不良情緒都會影響學習成績的進步。并且同時還容易有其他障礙性疾病產生，比如注意缺陷多動障礙（ADHD）、強迫障礙（OCD）、睡眠障礙和情緒障礙等[1]。

2 病因與發病機制

首先是社會心理原因，有些家庭父母離異造成的家庭緊張的氣氛容易使孩子缺乏安全感，并且沒有穩定和睦的家庭環境；另一個就是社會家庭之間的沖突，學習壓力大，家長和教師的處理方式不正確，以及生活學習環境突然產生變化都是這個原因之一。

其次是輕微的腦損傷，這里有圍產期損傷，包括嬰兒早產，窒息，孕婦在懷孕期間許久吸煙。另外是嬰兒時期的CNS感染、重癥疾病、顱腦外傷等都是有可能形成腦損傷的原因，但是還沒有研究能夠證明腦損傷與多動癥兩者之間存在病因聯系。

再次是遺傳基因，有些患兒其父母在幼兒時期有多動病史；患兒的血緣兄弟姐妹中得病的幾率高；與雙卵雙胎和其他嬰兒相比較，單卵雙胎的發病幾率要高一些；1995年Cook報道一些有ADHD家族史的病人的多巴胺轉導基因存在著缺陷。

然后是生化因素，一些學者曾經對患兒的代謝產物包括血、尿、腦脊液中的去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）等在內的多種物質進行檢驗，沒有能夠完全缺失的實驗根據能夠確定某種神經遞質或酶的改變與多動癥的發病有關系，但是有相應假說被提出。

最后是免疫因素，最近幾年的報道顯示有三分之一到五分之一的抽動障礙發病與感染后自身免疫病理損害有關系，在這些發病患者中有一成左右是和A組β溶血性鏈球菌感染相關的，其中A組β溶血性鏈球菌是觸發病因的一種。鏈球菌、病毒等多種病原體能夠通過直接或者交叉免疫攻擊反應形成神經結構損害而導致抽動障礙，出現臨床癥狀[5]。

3 治療

應進行綜合治療，并注重治療的個體化。

3.1 心理治療 首先應用支持性心理療法。要調整家庭環境，消除種種緊張刺激，幫助心理構建。嚴格作息制度，改進教學方法。對患兒要加強個別教育，消除自卑感和消極情緒，增強信心。

3.2 行為矯正治療 包括認知訓練、軀體訓練、培養社會化技能等。我院對部分患兒進行登記和定期訓練，收到了明星的效果。

3.3 西藥治療 氟哌啶醇，為首選藥物，主要對運動和發聲抽動有效，0.25-0.5mg/次，2-3次/d，或0.5mg/d睡前一次，然后根據癥狀加減量。硫必利（泰必利）本品療效不如氟哌啶醇優點為不良反應輕。初始劑量為50-100mg/d分2-3次口服，以后根據病情漸加量，常用劑量為200-300mg/d。對于輕中度的患者，可選用可樂定、泰必利等；對于重癥患者可選用哌迷清，氟哌啶醇，泰必利，利培酮，托吡酯等，均應從小劑量開始，然后緩慢增加劑量至療效最佳而不良反應最小為止。效果不理想時應聯合用藥。

3.4 中藥治療 趙明得等用“滋陰制動湯”合氟哌啶醇治療小兒抽動癥43例療效觀察。處方包括黨參、黃芪、龍骨等十二味藥在內，每天分三次服用一劑[10]。孟麗華等以平肝熄風、健脾化痰之法，藥選天麻、鉤藤、石決明等十一味藥；平熄內風劑，藥用全蝎、蜈蚣、羚羊角粉、天麻、鉤藤為主藥隨證加減[7]。趙建民等用平肝熄風法治療抽動穢語綜合征17例，藥用天麻、鉤藤、玄參等十四味藥為基本方，17例全部有效[8]。

3.5 其它治療 另一種能夠對抽動障礙起到治療意義的方式就是針灸，針灸治療的方法主穴取百會、四神聰、風池、風府、大椎、足三里、陽陵泉、三陰交、合谷、太沖；耳穴取腎、肝、脾、神門、皮質下。另外還有著名的中醫大家管遵信教授用“耳穴壓丸”法取穴，每次一側耳穴，左右耳輪換進行，隔天貼壓1次，10次為一療程。

另外治療抽動障礙的方法還有免疫療法，腦深部電刺激和手術治療幾種方法。這幾種治療方式對抽動障礙的治療能夠起到一定的作用，很多兒童患者在其成長之后病情都與比較明顯的改善。

4 討論

對于發病原因的研究，最近幾乎都認為是受遺傳因素，生活環境，心理狀況，胚胎等因素影響的，很多研究結果都表示和A族β溶血性鏈球菌感染、免疫力低下有關，但是這項研究結論并沒有得到論證。在治療過程中，中西藥都有一些效果，西藥要結合心理調適和技能訓練同時服用，要長期堅持才能獲得比較理想的效果，需要注意的是服用西藥很有可能有不良反應出現，需要長期觀察。中藥見效慢，但是幾乎沒有不良反應，比較受到家長的歡迎。各家研究結果不同，尚待進一步臨床觀察與報道。

參考文獻

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