中醫治療鼻淵概況

【關鍵詞】 鼻淵；中醫治療；綜述

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.689 文章編號：1004-7484（2012）-08-2970-02

鼻淵相當于西醫的鼻竇炎，臨床上以鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀為主要表現，是鼻科的多發病、常見病。本病又名“腦漏”、“腦瀉”或“控腦砂”等，祖國醫學對治療本病有其獨特的優勢和療效，現將近年來中醫治療鼻淵的研究進展綜述如下：

1 病因病機

中醫學認為鼻淵的發生，實證多因風、火、熱外邪侵襲，致肺經風熱，膽經郁熱，脾胃濕熱，邪毒循經上犯鼻竅而發病；虛證多因久病失養或飲食不節，導致肺、脾臟氣虛損，邪氣久羈，滯留鼻竅，以致病情纏綿難愈。現代醫家魏炯洲等[1]認為本病多屬本虛為主或夾雜實證，其辨證分型可分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、氣血瘀阻等三型，治療上應扶正祛邪，宜健脾益肺溫腎與通竅排膿并舉。王永欽[3]認為慢鼻淵之病因為痰濁阻肺、肺經蘊熱、肺脾氣虛、腎陽虧損及氣血瘀阻等。李瑩[3]將本病分為肺胃郁熱、膽熱熏蒸、濕熱癖結、肺虛邪滯、脾虛濕滯、陽虛寒凝六型，并認為本病病機為瘀濁留滯竇竅，辨證同時要注重活血化瘀藥的應用。

現代醫學認為鼻竇炎的發生關鍵在于竇口鼻道復合體功能失常，竇口鼻道復合體阻塞是鼻竇炎始動因素，竇口引流通道阻塞后，竇腔缺氧，導致黏膜正常代謝改變，甚至竇腔負壓，組織液滲出，鼻竇黏膜正常保護性結構破壞，細菌等感染產生的細菌毒素、誘導產生的各種炎性因子，導致鼻竇黏膜化膿性炎癥而引起的炎性病變。

2 治療方法

2.1 內治法 張磊教授[4]根據“邪在上者，輕而宣之”原則，認為風熱郁火上干致鼻淵，采用輕清上浮而又涼散的藥物，組方谷青湯（谷精草30g青葙子15g蔓荊子10g決明子10g薄荷（后下）10g菊花（后下）10g蟬蛻6g酒黃芩10g生甘草6g）加減治療本病，藉其輕以達病所，清以去其實，散上焦風熱，清散結合，使邪熱無潛藏之所，頭部諸多疾病皆可治之。樓興華等[5]認為本病因肺脾虛損，邪毒內困所致，當以宣肺通竅，補脾益氣為治則.運用鼻淵湯（蒼耳子12g，辛夷18g，雙花20g，白芷10g，黃芩12g，柴胡12g，石斛12g，藁本10g，甘草6g）治療慢性鼻竇炎68例。結果痊愈29例，顯效20例，顯效率72.06%，總有效率為97.06%。張國珍等[6]根據鼻竇炎久病易傷正，治療上常需通調兼施，運用疏風、通竅、清熱、排膿、化濕、止痛法，佐以扶正之品，采用通竅解毒湯（柴胡、辛夷花、桔梗各15g，防風、黃芩、白芷、蒼耳子、赤芍、天花粉、前胡、川芎各10g，薏苡仁、魚腥草、公英各30g，生甘草6g）治療本病85例。結果治愈63例，有效18例，總有效率95.3%。盧朝彬[7]應用自擬祛風通竅湯治療慢性鼻竇炎126例，結果治愈85例，好轉31例，未愈10例，有效率為92.06%。楊登權等[8]認為蒼耳子散合葦莖湯合用具有宣通肺竅，清熱利濕，逐瘀排膿之功效，運用治療鼻淵120例，主要組成藥物：蒼耳子10-15g、辛夷10-15g、薄荷10-15g、白芷10-15g、葦莖20-30g、薏苡15-25g、瓜瓣10-15g、桃仁10-15g、金蕎麥20-30g。對照組采用中成藥鼻竇炎口服液治療，療程1個月。結果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率74.2%。樊治軍等[9]從補益脾胃出發，以補脾胃之氣、健脾滲濕為治則，運用參苓白術散加減治療本病，取得了良好效果。張一航[10]運用鼻淵通竅顆粒治療兒童慢性鼻竇炎治療155例，痊愈74例，總有效率占96%。許建成[11]用蒼夷鼻淵丸治療慢性鼻竇炎900例，對照組220例用藿膽丸治療。結果表明：治療組總有效率為97.2%，對照組為80.9%。毋桂花等[12]根據中醫認為鼻竇炎慢性期主要是正虛邪戀，無力驅邪外出。采用益氣補托法內服托里消毒散加減治療本病96例，結果治愈63例（65.6%），顯效28例（29.2%），無效5例（5.2%），總有效率達94.8%。程琳等[13]在行鼻竇穿刺沖洗后，運用通鼻湯治療慢性鼻竇炎40例，治愈28例，占70%，總有效率92.5%，經治療后部分患者免于手術。

2.2 外治法

2.2.1 滴鼻法 蘇永林[14]制備鼻炎康液內服外用治療急、慢性鼻竇炎342例，組方：蒼耳子200g，白芷150g，辛夷150g，鵝不食草150g，藁本150g，黃芪150g，川芎100g，蔓荊子100g，柴胡100g，黃芩100g，生石膏100g，薄荷150g，細辛30g。用法：每日3次，每次40ml口服；外用滴鼻：每日5-6次，每次2-3滴。一周為一療程。結果：其中5例因感冒未愈而加重外，其余337例中，痊愈226例，顯效78例，有效21例，無效12例，總有效率96.14%。袁玉梅等[15]應用中藥煎液局部治療小兒慢性鼻竇炎87例，組方：辛夷、白芷、蒼耳子、甘草、薄荷、黃連、黃柏、通草、丹參、魚腥草。上述藥物煎液后裝瓶備用。用法：治療時以1%麻黃素液滴鼻后，取中藥煎液2-3ml，利用置換療法將其注入竇腔，每1-3天治療1次，4-5次為1療程，隨訪3個月后觀察統計療效。對照組73例用丁胺卡那霉素針加氟美松針。結果：治療組痊愈46例，顯效22例，有效15例，無效4例，總有效率95.14%，對照組為71.12%。

2.2.2 洗鼻法 鐘絢[16]以土茯苓30g（或稍加味），每天1劑，水煎服，復煎外洗鼻部治療鼻淵，效果滿意。現代藥理研究認為，土茯苓有良好的抗炎作用，能選擇性抑制T細胞介導的細胞免疫反應，而不抑制B細胞介導的體液免疫，無激素副作用。故土茯苓治療鼻淵能獲較好療效。

2.2.3 熏鼻法 雷萬林等[17]采用益氣活血法自擬中藥基本方內服外熏治療慢性鼻竇炎40例，臨床辨證以蒼耳子、辛夷花、白芷、黃芪、白術、桃仁、紅花、赤芍、銀花、連翹、陳皮、薄荷為主方隨癥加減。煎藥時用熱氣熏鼻。結果：顯效29例，有效9例，無效2例，總有效率為95%。

2.2.4 霧化吸入法 金丕琳[18]用中藥超聲霧化鼻吸入治療慢性鼻竇炎120例，組方：黃芪、辛夷花、白芷、淫羊藿、桔梗、當歸、薄荷、野菊花、梔子煎煮取汁，每次30mL，每次20分鐘，行超聲霧化鼻吸入。對照組110例口服藿膽丸。結果顯示，治療組治愈率為66.67%，對照組36.36%。

2.3 針灸 趙建英[19]運用針藥配合治療慢性鼻竇炎31例，取穴：印堂、迎香、合谷、陽陵泉；手法：針刺得氣后用瀉法，留針20分鐘，每隔5分鐘行針1次；內服龍膽瀉肝丸化裁（龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、車前子、澤瀉、當歸、生甘草、辛夷花、蒼耳子、魚腥草）。結果痊愈20例，顯效7例，好轉2例，無效2例，總有效率93.5%。馬俊[20]自擬腥通散（魚腥草、通草、木通、細辛、薏苡仁、桔梗）配合壯醫藥線點灸迎香、印堂、百會、上星等穴治療鼻淵39例。每日l次，7日為l療程，2-3個療程后觀察統計療效。結果：治愈21例，顯效15例，有效2例，無效1例。總有效率為97.4%。遲俊[21]采用透刺迎香、攢竹、睛明。上星、通天、風池、合谷、太沖，采用平補平瀉法；最后在上星、通天點刺放血，每穴1-2滴。治療每日1次，每次留針30分鐘，10次為一療程；其中放血隔日1次。共治療2個療程。總有效率為94.4%。馬小允等[22]運用深刺下關穴治療慢性鼻竇炎50例，在臨床療效與復發率方面均優于對照組。

3 結論

綜上所述，中醫治療鼻淵療效確切，西醫治療本病除了手術和抗生素外，尚無特效藥物。隨著現代醫家對本病中醫治療的深入研究，本病的治療方法呈現多樣化，但中醫治療鼻淵的研究還存在一些問題：①本病的中醫藥治療的基礎研究不多，有關藥效學、作用機理等研究還需要從免疫學、分子生物學及相關科學開展深入、系統的研究。②如何在鼻內窺鏡鼻竇功能手術前后使用中藥促進鼻竇粘膜和黏膜纖毛促排功能的恢復，縮短治療時間，提高臨床療效。③目前本病的外治法仍處在經驗介紹階段，如何進一步完善中醫藥外治的手段。④尚需深入挖掘本病的中醫治療聯合民族醫藥治療的獨特方法，如利用穴位埋線聯合中藥內服外治、針灸聯合手法治療增強局部用藥的療效等進行深入的臨床研究。

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