幼年特發性關節炎的護理綜述

【摘要】 本文綜述了幼年特發性關節炎以及護理手段。首先對幼年特發性關節炎做了簡介，包括分類和治療進展，隨后主要分析護理手段，包括心理護理、用藥護理、康復護理、營養護理和健康指導。良好的療效需要優質的護理。

【關鍵詞】 幼年特發性關節炎；護理；英夫利西

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.687 文章編號：1004-7484（2012）-08-2968-02

1 幼年特發性關節炎簡介

幼年特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是兒童期較為常見的結締組織病，是一種慢性疾病，以持續的關節炎為特征，并伴有全身多系統受累，是導致小兒致殘和失明的首要因素。由于病因不明，臨床尚缺乏有效的根治手段。

1.1 分類 JIA分為幾種不同的類型：全身性JIA、多關節型JIA.、少關節型JIA。他們的主要區別是是否存在全身癥狀，如發熱、皮疹、心包炎（全身型JIA），以及受累關節的數量（少關節炎型和多關節炎型JIA）。

全身性JIA.。除關節炎外，存在全身性的表現（全身性的意思是身體的各個器官都可能受累）。主要的全身癥狀是高熱，常常伴有粉紅色皮疹，皮疹出現在高熱時。其他癥狀有肝脾淋巴結增大、心包炎、胸膜炎。關節炎常常是多關節炎（5個或5個以上關節受累），可以在起病時或在以后出現關節炎。這種類型可以出現在任何年齡的兒童。全身性JIA約占所有JIA的不足10%，主要出現在兒童，成人是很少見的。

多關節型JIA.。其特征是在疾病的開始6個月，受累關節為5個或5個以上，無上述提到的全身型的表現。根據血液中是否存在一種自身抗體——類風濕因子（RF），將多關節炎型JIA分為兩型：RF陰性和RF陽性。

少關節型JIA.。其特征是在疾病的開始6個月，受累關節少于5個，無上述提到的全身型的表現。常累及大關節（如膝關節和踝關節），非對稱性。有時僅為一個關節受累（單關節型）。一些病人關節受累的數目在患病6個月后增加到5個或5個以上，這種類型叫做擴展性少關節炎。

1.2 治療進展 JIA為慢性疾病，現在的治療手段還不能達到治愈的效果。治療的最大目標是最大程度的保護患兒的日常功能性活動，解除不舒適感，預防或者減少器官損壞，避免或最小化藥物毒性[1]。NSAIDs是治療JIA的最常用藥物，通過抑制環氧化酶減少前列腺素的合成，從而起到抗炎、止痛、退熱、消腫作用，起效快，不良反應較少。另一種慢性作用藥DMARDs可以改善和延緩病情進展。目前單一抗風濕藥物不一定能取得滿意的療效，因此抗風濕藥物的聯合應用得到推崇。

2 護理手段

JIA早期診斷和治療和優質的護理的重要性已成為兒科臨床風濕病醫師的共識，下面介紹一些常用的護理手段。

2.1 心理護理 JIA是一種慢性疾病，這種病經過正規治療并不能導致疾病的立即恢復。患兒病程長，容易出現焦慮，抑郁及恐懼等不良情緒，患者家屬也普遍存在以焦慮，抑郁和軀體化為主的多種情緒障礙[2]。情緒活動對人體內臟器官的功能有很大的影響。積極的情緒對人體活動有促進作用，而焦慮和抑郁等消極情緒可能導致神經活動機能失調，進而引起疾病。因此優質的心理護理有著對治療疾病有著積極的促進作用。在護理的時候，首先應該以熱情，尊重和同情的態度去對待患者和家屬，耐心傾聽，建立良好的護患關系。向患兒和家屬介紹疾病的發展和治療知識，解除他們的顧慮。多和患兒交談溝通，給予幫助和針對性疏導，讓他們樹立戰勝疾病的信心，增強治療效果。

2.2 用藥護理 英夫利西單抗（類克）對于治療JIA具有良好的效果，下面介紹英夫利西用藥的護理方法。

2.2.1 藥物配制

2.2.1.1 類克每瓶為100mg，使用配有21號或者更小針頭的注射器，將每瓶藥用10ml無菌注射用水溶解，輕輕旋轉藥瓶，使藥物溶解[3]。

2.2.1.2 靜置5分鐘后吸取所需用藥量，并從250ml0.9%氯化鈉溶液中抽取與用藥量等同毫升數液體棄去，再緩慢注入藥物，配制為250ml再液體（便于嚴格控制輸注速度）。

2.2.1.3 配藥過程中避免長時間或者用力搖晃，嚴禁震蕩，以免產生泡沫。

2.2.1.4 類克是一種蛋白質，配制好的溶液為無色或者淡黃色，泛乳白色光，溶液中可能會出現半透明微粒，如果溶液中出現不透明顆粒﹑變色或者其他物質，則不能繼續使用。如藥瓶內的真空狀態已被破壞，該瓶藥禁止使用。需要注意的是，類克為生物制劑，需2℃-8℃避光保存，藥瓶中不含防腐劑以減少感染發生，打開后應立即使用。

2.2.2 靜脈輸入

2.2.2.1 避光輸注，時間為2-3小時。

2.2.2.2 藥物使用前遵醫囑常規推注地塞米松及異丙嗪等抗過敏藥物。如果輸注過程中病人出現病態反應，要立即停止藥物輸入改換生理鹽水并通知主管醫生。

2.2.2.3 首先用0.9%氯化鈉注射液建立靜脈通道，滴注10分鐘后換上類克。初始速度為10ml/h，15分鐘后增至20ml/h，30分鐘后增至40ml/h，依次類推，輸注結束后再用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管[4]。

2.2.2.4 類克不應與其他藥物同時輸注，更換避光輸液器輸注。

2.2.2.5 輸注前紀錄生命體征，心電監護12小時。

2.3 康復護理 JIA患者多進行運動可以促進維生素D的合成，炎癥控制后即開始知道患兒進行康復鍛煉。根據患兒的健康狀況，關節功能狀況和年齡等，幫助其制訂運動理療的訓練的計劃。①指關節：握拳與手指平伸交替運動。②腕關節：兩手合拳，反復交替用力向一側屈曲。③肘關節：手掌向上，兩臂向前平伸，迅速屈伸肘關節。④肩關節。做前后旋轉運動及上臂外展[5]。

患兒應該根據自己對疼痛的耐受程度確定關節活動量，禁止劇烈活動，鍛煉時如果發生肌肉痙攣，應該停止活動，遵循循序漸進和勞逸結合的原則。

2.4 營養護理 護士要指導患兒多增加對優質蛋白，高維生素和鈣質的攝入，少食高脂肪，高膽固醇食物，少吃甜食，少飲酒，咖啡以及茶葉。盡量不要吸煙，以免影響病情。

2.5 健康宣教 指導患兒及其父母在類克治療期間不能接受活疫苗的預防接種，因為所有的活疫苗都是用人工定向變異方法，或從自然界刷選出的細菌或者病毒制成，雖然經過了減毒處理，但仍有一定毒性，類克是一種人-鼠嵌合性單克隆抗體，如果與活疫苗同時應用，易引起機體不適，甚至發熱，加重病情。要保護好身體，避免感冒，防止細菌感染。保持室內環境清潔干燥，避免受潮和過度疲勞。

3 小結

綜上所述，只有優質的護理才能有良好的療效。JIA作為一種慢性疾病，需要優質有效的護理，才能提高患兒的治療效果和生活質量。

參考文獻

[1] 周緯.幼年特發性關節炎治療進展.臨床兒科雜志，2009，27（2）.

[2] 王燕.護理干預對幼年特發性關節炎患兒家屬心理健康狀況的影響.廊坊醫學院學報，2009，31（4）.

[3] 胡蘭萍.英夫利西單抗靶向治療幼年特發性關節炎的護理.中華現代護理雜志，2008，14（23）.

[4] 徐焱.2例多關節型幼年特發性關節炎患兒輸注英夫利西單抗的護理.當代護士，2011.9.

[5] 王冬梅.全身型幼年特發性關節炎患兒的護理.中國現代藥物應用，2010.7.