彩色多普勒及高頻超聲對甲狀腺結節良、惡性鑒別的臨床價值

【摘要】 目的 探討彩色多普勒及高頻超聲對甲狀腺結節良、惡性鑒別的臨床價值。方法 先通過高頻探頭對患者甲狀腺腫塊的形狀、大小、邊界以及內部回聲等進行詳細的描述。再用彩色多普勒深入觀察患者結節內部及其周圍的血流分布情況，并對血流分布進行分級評價。結果 83個結節中有28個為惡性結節，55個為良性結節。其中，良性甲狀腺結節大部分表現為邊界清楚，被膜完整、內部回聲增高且較均勻，以及結節內部血流不豐富；惡性甲狀腺結節則主要表現為邊界模糊、被膜不完整、內部回聲減低且不均、部分出現微粒樣鈣化，結節內部血流豐富。結論 彩色多普勒及高頻超聲對甲狀腺結節良、惡性的鑒別具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒；高頻超聲；甲狀腺結節；性質

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.684 文章編號：1004-7484（2012）-08-2966-01

甲狀腺結節是一種臨床上非常常見的甲狀腺病癥，有很多種甲狀腺疾病均可以表現為甲狀腺結節。甲狀腺結節一般分良性和惡性兩大類，良性者占絕大多數，惡性者不足1%[1]。早期認識甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變是非常重要的。本文采用彩色多普勒及高頻超聲對患者甲狀腺結節的性質進行檢測鑒別及綜合分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月-2011年10月期間在我院接受治療的甲狀腺結節患者64例，男25例，女39例，年齡22-71歲，平均年齡（42.1±2.4）歲。所有入選患者共83個結節，其中59個為單發結節，24個為多發結節。儀器：選用美國GE VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀，10MHZ寬頻變頻探頭。

1.2 治療方法 先通過高頻探頭對患者甲狀腺聲像圖進行觀察，并對患者腫塊的形狀、大小、邊界以及內部回聲等進行詳細的描述[2]。在此基礎上，再用彩色多普勒深入觀察患者結節內部及其周圍的血流分布情況，并依據梁建平等半定量的方法對患者結節的血流分布劃分為以下4個等級：①0：結節內或周圍無血流信號；②+：結節內血流信號分布范圍占結節面積不足1/3，周圍血流信號分布占結節周長也不足1/3；③++：結節內血流信號分布范圍超過結節面積1/3，周圍血流信號分布也超過結節周長的1/3；④+++：結節內血流信號分布將近占滿結節，周圍血流信號分布將近占據整個結節周長。

2 結果

經彩色多普勒及高頻超聲及病理證實結果為：甲狀腺癌21例，共25個結節；甲狀腺腺瘤35例，共37個結節；結節性甲狀腺腫8例，共21個結節。59個單發結節中有25個為惡性結節，34個為良性結節；24個結節多發結節中有3個為惡性結節，21為個良性結節。患者甲狀腺結節良、惡性聲像鑒別圖，詳細結果，見表1。甲狀腺結節內部及周圍血流分布情況，詳細結果，見表2。

3 討論

多年來，超聲已廣泛地應用于甲狀腺疾病的診斷，特別在鑒別腫物的囊性或實性方面，獲得了良好的效果。對鑒別良、惡性腫物方面，已取得了長足的進展。自20世紀70年代，灰階（grayscale）、實時（real time）及高分辨力（high resolution）超聲的應用，對超聲圖像有了明顯改善[3]。特別是90年代，高頻探頭、彩色多普勒超聲成像技術等的應用，對2-3mm微小病變、內部鈣化點、彩色血流信號及多普勒頻譜均能顯示[4]。因此，對迅速、準確、方便診斷甲狀腺疾病，提供了有利條件。雖然提出了超聲診斷甲狀腺的指征，良、惡性腫物鑒別方法，但在實際操作、運用中，仍然會遇到很多困難。有人指出，超聲鑒別良、惡性病變并無特異性，甲狀腺新生物也可以是均質的。如濾泡狀腺瘤與濾泡狀腺癌就很難鑒別。雖然有人觀察到濾泡狀腺癌有斑點樣鈣化，出現在腫物的周圍；但是，大多數鈣化灶卻發生于良性情況。如腺瘤、甲狀腺炎或有出血，壞死后均可出現鈣化，因此，它不是特異性的。反之，結腸癌、黑色素瘤轉移到甲狀腺時，亦可出現中心性強回聲團，這就給鑒別診斷帶來了一定的困難。總之，超聲診斷甲狀腺疾病，雖有較高的價值，但必須綜合判斷，密切結合臨床，抓住超聲圖像特點，才能做出正確的診斷。為此，超聲儀器靈敏度的提高、聲像圖的清晰度、技術操作的改善、新技術的應用（包括超聲造影劑、二次諧波、三維成像、組織定征等），將會使超聲領域的診斷水平向前邁進一大步。

參考文獻

[1] 徐紅偉，崔明霞，張瑩瑩，等.彩色多普勒及高頻超聲對甲狀腺結節性質的鑒別診斷[J].醫藥論壇雜志，2008，29（17）：9-10.

[2] 鄧瓊.彩超診斷甲狀腺結節的特征分析[J].當代醫學，2010，16（7）：74-75.

[3] 葉純發，張緒權，陳安寧，等.甲狀腺結節的二維及彩色多普勒超聲特征分析[J].中國超聲診斷雜志，2004，5（7）：485-488.

[4] 廖方利.彩色多普勒及高頻超聲在鑒別甲狀腺結節中的臨床應用價值[J].西部醫學，2009，21（12）：2058-2059.