超聲彈性成像在甲狀腺彌漫性病變中的應用研究

【摘要】 目的 探討實時超聲彈性成像對甲狀腺炎性病變的診斷價值。方法 對照各甲狀腺炎性疾病的病理基礎。分析各種甲狀腺炎性病變的超聲彈性成像的圖像特征。結果 單純性甲狀腺腫8人與甲狀腺功能亢進7人的彈性圖像豐要表現為Ⅱ級甲狀腺功能減低6X、亞急性甲狀腺炎5人、橋本氏甲狀腺炎12人的彈性圖像豐要表現為Ⅲ級；對照組15人彈性圖像主要表現為l級。結論 彈性圖像可鑒別甲狀腺炎性疾病組與正常組.具有一定的臨床參考價值。

【關鍵詞】 實時超聲彈性成像；甲狀腺；炎性病變

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.683 文章編號：1004-7484（2012）-08-2965-01

超聲彈性成像近年來發展很快，在乳腺、甲狀腺、前列腺等小器官的應用中已較為成熟，但是大多都是針對結節性病變的圖像特征進行的研究，本文就甲狀腺炎性病變的超聲彈性圖像特征進行初探，尋找規律，總結如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本研究對象選白2009年2月-2009年3月在我院門診榆查者53人，并全部經隨訪得到臨床的確切診斷。其中病例組38人，包括甲狀腺功能亢進7人，甲狀腺功能減低6人，單純性甲狀腺腫8人，亞急性甲狀腺炎5人，橋本氏甲狀腺炎12人。對照組15人，均為甲狀腺各項指標及超聲圖像正常者。

1.2 儀器 HITACHI HV900彩超儀，探頭：線陣，頻率6-13MHz。

1.3 操作方法 采用儀器預設置檢查甲狀腺的條件，探頭頻率選用13MHz?；颊呷⊙雠P位。先用灰階超聲檢查甲狀腺，常規行橫、縱各切面，觀察甲狀腺大小、形態、邊界、內部回聲，然后加用彈性成像，取樣框（即感興趣區ROI）大于或等于甲狀腺所觀察范圍。手持探頭作微小振動，以儀器顯示屏上壓力指標的數字顯示在2-4為準。用雙幅實時顯示功能，同時比較二維圖與彈性圖，觀察ROI內組織彈性圖硬度表現。彈性圖中以彩色編碼代表不同組織的彈性大小，綠色表示ROI內組織的平均硬度，紅色表示較平均硬度更軟，而藍色表示比平均硬度更硬。

2 結果

在超聲儀器壓力指標顯示在2-4時觀察各甲狀腺彈性網像，可將圖像分為一級：I級為全部綠色、lI級主要表現為以綠為主散在藍色、Ⅲ級主要表現為藍綠相間局限藍色。甲狀腺各種疾病及正常對照組甲狀腺所表現的圖像特征也不盡相同，其中單純性甲狀腺腫和甲狀腺功能亢進者的甲狀腺彈性網像以Ⅱ級為主，而甲狀腺功能減低、亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎者的甲狀腺彈性圖像主要表現為Ⅲ級。正常對照組則主要表現為I級。

3 討論

超聲彈性成像技術應用至今。對結節性疾病的良惡判斷已較為成熟，特別是在乳腺，甲狀腺等小器官結節性疾病的良惡判斷上已得到人們的認可，基本原理為利用腫瘤或其他病變區域與周同正常組織問彈性系數的不同，產生應變大小的不同，以彩色編碼顯示，來判別病變組織的彈性大小，從而推斷某些病變的良惡可能性.而本研究利用彈性成像技術的成像原理，根據甲狀腺彌漫性疾病的組織成分不同，彈性應變不同，而呈現出不同的色彩。是否能根據甲狀腺彌漫性疾病的彈性圖像特征直接進行疾病診斷，是本次研究的重點。

研究顯示，甲狀腺彌漫性疾病的超聲彈性圖像均與對照組正常人彈性罔像有差異，將圖像分為I級（全部綠色），Ⅱ級（以綠為主散在藍色），Ⅲ級（藍綠相問局限藍色）三種，可以看到，甲狀腺功能亢進和單純性甲狀腺腫的圖像以Ⅱ級多見，而甲狀腺功能減低、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎岡像則多表現為Ⅲ級。但各疾病的組織成像原理又各有不同。

3.1 甲狀腺功能亢進時，甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。其病理表現為：甲狀腺濾泡上皮細胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內的膠質減少或消失，濾泡問可見不同程度的與淋巴組織生發中心相關的淋巴細胞浸潤[1]。這些淋巴細胞的構成特點是以T細胞為主，伴少數的B細胞和漿細胞。而彈性圖像幾乎都表現為以綠色為主的圖像中散在藍色，其中2例藍色明顯，可能與淋巴細胞大量浸潤有關。

3.2 單純性甲狀腺腫時，甲狀腺呈彌漫性或結節性腫大，病變初期，病理基礎為整個腺體濾泡增生，血管豐富；隨著病變進展.濾泡的面積發生變化，一部分濾泡退化，另外一部分濾泡增大并日.富含膠質，這些濾泡之問被纖維組織問隔。本次研究中，該病共有8例，其中l例病理為早期改變，相應的彈性圖像也與正常甲狀腺相同；其余7例彈性圖像表現為整體綠色中有少量藍色，初步推斷藍色區域為纖維間隔或膠質聚集區。

3.3 甲狀腺功能減低時，由于甲狀腺激素合成不足，甲狀腺顯著萎縮，腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細胞浸潤，殘余腺泡內膠質含量極歲21。而此時本研究的6例該病患者彈性圖像均表現為1II級（藍綠相問局限藍色），藍色較明顯，表明該部位組織硬度較大。與其它疾病相比，甲減彈性圖像的藍色成分最多，因為甲狀腺功能減低時正常組織被纖維組織替代的最多。

3.4 一般認為亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關，病理表現為甲狀腺輕度腫大、水腫、甲狀腺濾泡破壞。組織內存在許多大徉噬細胞，包括巨細胞。本研究中的5例該病例，除有l例為Ⅱ級（以綠為主散在藍色）外，其余均為Ⅲ級（藍綠相問局限藍色），本文認為藍色區域主要為大量巨噬細胞聚集處。

3.5 橋本氏甲狀腺炎為器官特異性自身免疫病，當甲狀腺呈輕、中度彌漫性腫大時，可出現結節，質地堅硬；顯微鏡下可見明顯的淋巴細胞、漿細胞浸潤和纖維化，大多數病例有淋巴濾泡形成，伴有生發中心。當甲狀腺萎縮時，可見廣泛的纖維化和淋巴細胞浸潤。而本研究的12例患者中，已有2例表現為甲狀腺萎縮，彈性圖像中該2例的藍色區域也較其他患者多，此點更加證實了彈性圖像中的藍色區域為纖維組織或淋巴細胞浸潤。

綜上所述，各種甲狀腺炎性疾病和功能改變時，由于其內部組織被淋巴細胞、喬噬浸潤或被纖維組織替代，導致局部組織變硬，彈性圖像表現即為藍色。同時可以看到，部分單純性甲狀腺腫和甲狀腺功能亢進的彈性圖像與其他疾病的又有不同，藍色面積較小，顏色較淡，因為其病理改變主要為淋巴細胞或膠質聚集，而纖維組織較少，因此硬度較小，但不能代表全部。因此，彈性圖像可區別甲狀腺彌漫性疾病與正常甲狀腺，同時由于各種彌漫性疾病隨著病程的演變，組織成分及病理基礎均發生變化，組織的應變力也隨之變化，同一疾病不同時期的彈性圖像也會有所不同，因此，彈性成像技術不足以用以獨立診斷甲狀腺各彌漫性疾病。

參考文獻

[1] 許備梅，韋海明，梁中驍，等.原發性甲狀腺功能亢進癥的甲狀腺超盧表現與病理對照[J].中國超聲醫學雜志，2007，23（9）：658-660.

[2] Schiemann U，Avenhaus W，Konturek JW，et a1.Relationshipof clinical features and laboratory parameters to thyroid echogenicity measured by standardized grey scale ultrasonography in patients with Hashimoto’S thyroiditis[J].Med Sci Monit，2003，9（4）：1 3-17.

[3] Smith WL，Surry led，Mills G，et a1.Three-dimensional ultrasound-guided core needle breast biopsyIJ].Ultrasound Med Biol，2001，27（8）：1025-1034.

[4] Kurjak A，Stanojevic M，Azumendi G，et a1.The potential of four？dimensional（4D）ultrasonography in the assessment.