嬰幼兒腎輸尿管積水的磁共振尿路成像研究

【摘要】 目的 評價磁共振尿路成像（MRU）在檢測嬰幼兒腎臟和輸尿管積水過程中的價值。方法 通過對214例年齡不大于三歲的嬰幼兒臨床和B超擬診腎盂或（和）輸尿管積水的行磁共振常規掃描和尿路成像（MRU），并對尿路狹窄或閉塞的部位以及程度和可能的病因進行評價。結果 其中梗阻的位置在連接腎盂與輸尿管之間、輸尿管的中間部位、輸尿管膀胱的入口處分別是109例、5例和100例。其中122例為重度狹窄，92例梗阻程度為輕中度。通過與常規的T2W掃描相互結合顯示，梗阻在合并雙輸尿管以及雙腎盂之后產生畸形、腎的發育不正常、輸尿管囊腫、輸尿管的開口異位、馬蹄腎、巨輸尿管、腎缺如和異位腎分別是23例、13例、7例、6例、4例、3例、2例和2例。結論 先天性發育的不正常是最為常見的異常嬰幼兒腎和輸尿管積水的原因，具有不需造影劑和無射線等優點的MRU是檢測上尿路梗阻最為有效的手段之一。

【關鍵詞】 磁共振尿路成像；腎積水；輸尿管積水；嬰幼兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.681 文章編號：1004-7484（2012）-08-2963-02

作者對于2002年1月-2008年6月的214例檢查MRU進行了收集，以便通過掌握的患兒腎輸尿管積水的資料，分析梗阻發生的所在部位、嚴重程度和患病的原因。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在對MRU例行檢查的506例的患者之中，其中有214例被篩選出能夠確切的顯示嬰幼兒尿路積水患者的特征，男女的數量分別為128例、86例，年齡在1月-3歲。他們表現出包塊、腹部無尿或少尿、泌尿系感染、發熱等主要癥狀。

1.2 檢查方法 使用的檢查儀器是1.5T和3.0TMR機，由Siemens公司研制。在檢查進行之前要對檢查者使用鎮靜劑使其酣然入睡，隨后對其進行從腎上極到膀胱下方的檢查掃描，先是使用常規的掃描，區域是T2W haste序列橫斷和冠狀，TR/TE：1000/96ms，FOV是300*300，間隔是1.2mm，層厚是6 mm，矩陣：256*204；隨后使用T2W haste進行水成像，它的序列有單層和多層兩種，分別為TR/TE：2800/1100，層厚50-70 mm，冠狀面以及雙側尿路的矢狀面成像分別分3次進行；多層時15-19層，層厚的間隔厚度是3 mm，使用的序列是HASTE，TR/TE：1190/95，FOV：300*300，層數：15-19層；檢查完成之后對重建已經采集的多層的數據進多層面（MPR）的和投影亮度的最大化。

1.3 影像資料評價 磁共振圖像的所有情況下，評價由兩名經驗豐富的專業醫師評估輸尿管開放形勢的嚴重性，部分腎臟和輸尿管，并結合其他尿路檢查先天性畸形。

2 結果

其中梗阻的位置在連接腎盂與輸尿管之間、輸尿管的中間部位、輸尿管膀胱的入口處分別是109例、5例和100例。其中122例為重度狹窄，92例梗阻程度為輕中度。通過與常規的T2W掃描相互結合顯示，梗阻在合并雙輸尿管以及雙腎盂之后產生畸形、腎的發育不正常、輸尿管囊腫、輸尿管的開口異位、馬蹄腎、巨輸尿管、腎缺如和異位腎分別是23例、13例、7例、6例、4例、3例、2例和2例。結論：梗阻在合并雙輸尿管以及雙腎盂之后產生畸形、腎的發育不正常、輸尿管囊腫、輸尿管的開口異位、馬蹄腎、巨輸尿管、腎缺如和異位腎及周感染分別是23例、13例、7例、6例、4例、3例、2例、2例和1例。

3 討論

防止積水形成于腎，輸尿管，腎盂，膀胱或輸尿管，輸尿管排出的尿液尿路造成的梗阻，導致收集系統內的壓力增大，擴張，腎盞變形，腎實際損害，在導致腎功能喪失一個先天或后天的疾病，這是泌尿系統最常見的嬰兒疾病[1]。腎盂輸尿管的連接部或者輸尿管進入膀胱處是嬰幼兒腎積水的梗阻部位，其原因主要實因為天生的狹窄和異常的發育，例如連接腎盂和輸尿管的部位和輸尿管下端非常狹窄（原發性腎積水）、畸形存在于雙腎盂和雙輸尿管及囊腫存在于輸尿管等。如果早期發現，早期診斷和早期手術矯正，可以減少腎損害，更嚴重的減退的腎功能是可以避免的。以前的腎積水的診斷有賴于主要是靜脈腎盂造影（IVP）超音波，逆行尿路造影檢查。低分辨率超聲，易受消化道氣體干擾，并允許定位輸尿管梗阻產生很強的依賴性是比較困難，只是作為一個備份選擇。IVP和逆行尿路造影檢查過程中，也有更多的傷害疼痛，X射線輻射和嬰幼兒的造影劑的腎毒性，而切成功率不是很高。

磁共振成像（MRU）是近年來檢查尿路成像開發的一種新方法，2D重T2快速自旋回波（FSE）序列或3D-FSE序列，使用靜態腎盂和輸尿管和膀胱長T2slow尿流呈高信號，短T2的實質臟器和快速流動的血液是低或無信號，掀起了黑色背景白色高信號的尿路收集系統，以便更清楚地表明收集的信息。尤其是對腎臟和輸尿管的積水有很大的優勢，可以直觀地顯示了阻塞和類似腎靜脈成像的程度對于腎積水，常規MR T2加權橫斷面和冠狀圖像可顯示腎積水手術前具體的手術方案的發展、受損腎皮質厚度和內部結構，能夠把握整個泌尿系統和周圍情況有無異常發現與其他發展相結合，是泌尿科嬰兒的腎臟和輸尿管的檢測積水的最有效手段。

根據MRU和常規MR T2嬰幼兒腎積水主要表現的嚴重程度和梗阻的部位：①在腎盂輸尿管交界處梗阻，顯示不同程度的水在腎盞，腎盂擴張，腎皮質壓縮的嬰兒腎積水變薄的不同程度。輕度至中度腎積水時腎盞鈍突出，略薄的皮質，梗阻側呈現溫和的“鳥嘴樣”或“鼠尾”縮小。重度腎積水腎實質是非常薄，腎里面全是水，被稱為腎積水，梗阻端是盲端或“鳥嘴樣”狹窄。②在位于輸尿管梗阻是比較少見的，只有5例在本組研究的214例，性能方面的向心力狹窄造成尿管與腎盂不同程度的擴張積水和輸尿管梗阻。③進入膀胱的輸尿管梗阻，腎盂擴張的水性能和輸尿管，輸尿管迂曲，窄的一端形成囊腫，膽囊充盈膀胱缺陷，表現出典型的“蛇頭征。④在某些情況下甚至整個輸尿管明顯增寬是巨輸尿管癥。⑤可與其他合并的先天性畸形，如馬蹄腎，雙腎盂，輸尿管，腎功能發育不全，輸尿管，或缺乏，以及腎臟異位。

隨著MR提升掃描速度、減少噪音、提高分辨率，中，短磁體機型的應用及和磁磁共振尿路造影（MRU）技術的完善成熟，嬰兒的腎臟B超篩選后進一步取代IVP和逆行尿路造影非侵入性的檢查手段。

參考文獻

[1] 石美鑫，主編.實用外科學（下冊）.第2版.北京：人民衛生出版社，2003：2328-2337.