B超監護宮腔鏡下子宮輸卵管口插管疏通術

【摘要】 目的 探討B超監護宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術治療不孕癥的臨床效果。方法 對2011年10月至2012年4月在我院門診進行B超監護宮腔鏡下子宮輸卵管口近端插管疏通術84例的臨床資料進行回顧性分析。結果 84例患者均無子宮穿孔、術后大出血、空氣栓塞、急性水中毒等發生。28例患者術中發現有子宮內膜息肉，14例為子宮角開口處膜狀粘連，7例為一側宮角處息肉伴膜狀粘連，7例術中1側輸卵管開口不可見。161側輸卵管均順利插入醫用塑料導管，91根輸卵管注藥無阻力，56側初注藥有阻力，加壓后阻力減小，14側注藥阻力大，加壓注藥后阻力無緩解。所有手術患者均能很好耐受手術，無明顯不適。結論 B超監護下子宮輸卵管近端插管疏通治療安全有效，并能對不孕癥患者宮腔病變作出較為正確評估。

【關鍵詞】 不孕癥；宮腔鏡；子宮輸卵管近端插管疏通術

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.678 文章編號：1004-7484（2012）-08-2961-01

傳統剖腹或經腹腔鏡輸卵管矯正手術僅適用于輸卵管遠端阻塞或盆腔粘連而不能治療輸卵管近端阻塞。而輸卵管口插管疏通術治療對輸卵管近端阻塞、輸卵管口處膜狀粘連或管腔內部分粘連有效，其中B超監護宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術不僅能診治部分阻塞的輸卵管，同時亦能了解宮腔內病變和進行相應治療，因此本研究擬探討此種方法治療不孕癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年10月至2012年4月共進行B超監護宮腔鏡下子宮輸卵管口插管疏通術84例，年齡22-35歲，其中原發性不孕患者21例，繼發性不孕患者63例，84例中63例術前行子宮輸卵管造影（HSG）提示至少一側輸卵管近端阻塞，其中7例1年余前曾因宮腔粘連行宮腔鏡下宮腔粘連分離手術、術后HSG提示雙側輸卵管近端阻塞。

1.2 麻醉方式 無麻醉或采用芬太尼和丙泊酚聯合的靜脈麻醉。

1.3 操作步驟 ①術前B超檢查了解盆腔是否有積液以及積液量多少；②術前30分鐘肌內注射阿托品0.5mg或肛門內塞消炎痛栓50mg或采用芬太尼和丙泊酚聯合的靜脈麻醉；③常以5%葡萄糖液為膨宮介質，在宮腔鏡直視下找到輸卵管開口，將外徑為1.0-1.6mm的醫用塑料導管插入輸卵管口內2-3mm深，先用亞甲藍液，觀察是否有染液向宮腔內回溢，以判斷輸卵管通暢度，然后注入抗生素、利多卡因、地塞米松等藥進行治療。

1.4 結果評定 注入藥液無阻力、無反流為通暢；初有阻力反復多次加壓推注后阻力下降為通而不暢，可考慮下周期再重復治療；阻力大有反流無法注入藥液者考慮為輸卵管阻塞。同時在腹部B超監護下行此手術，直接觀察輸卵管有無異常膨脹，子宮直腸凹陷有無積液。

2 結果

2.1 手術情況 所有患者均無子宮穿孔、術后大出血、空氣栓塞、急性水中毒等發生。28例患者術中發現有子宮內膜息肉，14例為子宮角開口處膜狀粘連，7例為一側宮角處息肉伴膜狀粘連，7例術中7側輸卵管開口不可見。161側輸卵管均順利插入醫用塑料導管，91側輸卵管注藥無阻力，56側初注藥有阻力，加壓后阻力減小，14側初注藥阻力大，加壓注藥后阻力無緩解。所有手術患者均能很好耐受手術，無明顯不適。

2.2 術后隨訪情況 患者術后隨訪率為100%，其中有21例術后成功妊娠，7例考慮為雙側輸卵管阻塞建議外院行體外受精-胚胎移植治療，其余患者隨訪中。

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕癥的主要原因之一，其中輸卵管近端阻塞占輸卵管性不孕的大部分[1，2]。宮腔內粘液栓，內膜碎片及子宮角部痙攣造成的假性輸卵管梗阻也占了相當的一部分[1，3]。與腹腔鏡相比較，官腔鏡下輸卵管疏通治療術已證實是一項相對簡易、安全、經濟且較為有效的治療輸卵管性不孕的方法。宮腔鏡直視下，視野大，圖像清晰，便于觀察宮腔內微小病變，對宮腔內疾病進行診治，有利于找到不孕的宮腔原因[3]。有資料顯示經宮腔鏡輸卵管插管疏通治療后的宮內妊娠率達57.2%[4]。本研究顯示：子宮內膜息肉28例，14例為子宮角開口處膜狀粘連，1例為一側宮角處息肉伴膜狀粘連，術后21例妊娠，術后妊娠率較高，與相關文獻報道相符。

宮腔病變和輸卵管病變可以單獨存在也可以合并存在，而宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術不但能了解患者輸卵管通暢情況，同時還能明了患者宮腔情況，兼可對患者宮腔和輸卵管病變同時進行治療：刮除息肉，分離粘連，疏通輸卵管。宮腔鏡下輸卵管插管準確、簡便、安全、可靠，有效率較高，兼有診斷和治療的作用[5，6]。本研究通過對患者的輸卵管近端阻塞部位進行插管疏通治療，同時對患者宮腔內息肉、粘連一并進行治療，收到了較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻

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