腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn)分析

【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥的醫(yī)學影像學表現(xiàn)，醫(yī)學影像學對腰椎間盤突出癥的診斷價值。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院2010年5月-2011年5月80例腰椎間盤突出癥患者的臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)。結果 腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-5、L5-S1，其CT、MRI表現(xiàn)比較典型、分辨清楚、診斷明確。結論 腰椎間盤突出癥與臨床表現(xiàn)存在著緊密的相關性，其典型的影像學表現(xiàn)是診斷的可靠指征。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；X線平片；CT；MRI；影像學表現(xiàn)分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.674 文章編號：1004-7484（2012）-08-2957-02

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在遭受外力作用或其本身退行性改變后，引起纖維環(huán)破裂，破裂的纖維和髓核突向后方，壓迫神經根、脊髓，導致放射性神經痛和神經功能障礙，稱之為腰椎間盤突出癥或腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核脫出癥。近年來隨著醫(yī)學影像學的發(fā)展，診斷手段不斷增多，X線平片、腰椎CT、MRI等影像學技術具有安全、無損傷、無合并癥及后遺癥的特點，特別是CT、MRI可以客觀地看到椎間盤突出的位置、大小以及與硬膜囊、神經根的關系，因此如何搞好影像學診斷，正確認識本癥的影像學表現(xiàn)及征象具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月-2011年5月80例腰椎間盤突出癥患者，男58例，女22例，年齡28-66歲，患者病程3個月-8年。主要臨床表現(xiàn)為腰痛，腰部活動障礙伴放射性下肢痛、麻木、肌力降低、感覺異常，體征為腰骶部有壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗陽性等。

1.2 檢查方法 X線檢查：患者取仰臥位、側臥位，雙腿并攏稍前屈，常規(guī)腰椎X線正側位平片（CR或DR）檢查。CT掃描：螺旋CT采用Siemens16層螺旋CT掃描機，患者取仰臥位，雙腿微屈、臀部墊高。調整好CT掃描架傾斜角度，掃描平面盡量與椎間隙走行平行，層厚3-5mm、層距3-5mm，軟組織窗寬：200-400，窗位：30-50；骨窗窗寬：1200-2000，骨窗窗位：300-600。常規(guī)掃描L3-S1椎間盤，掃描范圍包括每一個椎間盤和相鄰的1/4椎體層面。MRI：采用美國超導GE1.5T Twinspeed MR機，相控陣脊柱線圈。行不同脈沖序列檢查，常規(guī)行SE序列、矢狀T1WI、T2WI、STIR、T2WI軸位及冠狀位。

2 結果

X線表現(xiàn)：正位片上椎間隙不等，椎體成側彎，側位片上椎間隙變窄或后寬；Schmorl’s結節(jié)；椎體前緣磨角，側位表現(xiàn)為骨刺，呈水平方向突起；椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋或游離骨塊，上下關節(jié)硬化；椎體不穩(wěn)、后移，棘突偏歪；后突髓核、纖維環(huán)鈣化，正側位片均可見與椎間隙相關的鈣化影。

CT表現(xiàn)：CT對診斷椎問盤突出有很高的價值，診斷率達93%，于腰5-骶1平面優(yōu)于脊髓造影，后者診斷率僅達70%。主要CT表現(xiàn)有：

①椎間盤向椎管內局限性突出，密度高于硬脊膜囊。②游離的髓核塊在硬膜外間隙中呈略高密度的軟組織影，可發(fā)生鈣化，其相應椎間盤后緣可顯示正常。游離移位的髓核可在椎間盤以外的平面顯示，可位于椎間盤下方椎體的后緣，或緊靠椎弓根的側溝內，或在椎間孔內類似增大的神經節(jié)。③硬膜外脂肪影不對稱或消失。④鞘膜囊受壓變形：上部腰椎區(qū)椎管全部由鞘囊所占據，突出間盤易壓迫鞘囊并使之變形。而下腰椎、骶1處鞘囊較小，僅在間盤突出物較大時方可引起鞘囊壓迫變形。⑤神經根的壓迫和移位：神經根鞘位于骨性椎管的外側、椎弓根的內側。在椎弓根稍下方的平面上，位于椎間孔內，因脂肪的襯托表現(xiàn)為軟組織密度。脫出碎片可將根鞘向后推移，多數(shù)情況脫出的碎片與根鞘無法區(qū)分，這本身即是神經根受壓的一種征象。⑥CT脊髓造影（CTM）可發(fā)現(xiàn)平掃漏診的較小間盤突出，尤以中央型突出顯示滿意，表現(xiàn)為椎管內前方正中或前外側方蛛網膜下腔內軟組織充盈缺損影，壓迫硬膜囊、脊髓向后移位，或從一側壓迫神經根。

核磁共振（MRI）：核磁共振沒有輻射，可以多方位成像（橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面），對解剖細節(jié)顯示較好，對組織結構的細微病理變化更敏感（如骨髓的浸潤），可以排除神經和脊柱腫瘤等。對于一些落到椎管的髓核組織也不會遺漏。

3 結論

腰椎間盤突出癥又稱為椎間盤疝，多見于中老年男性患者，可能與男性過多從事體力勞動或腰背肌不發(fā)達等因素有關。腰椎間盤突出癥以單間盤和兩間盤突出多見，以L4-5、L5-S1最常見。椎間盤是由透明軟骨終板、髓核、纖維環(huán)構成，其發(fā)病是由于椎間盤退行性變、外傷等因素造成纖維環(huán)破裂，導致部分髓核通過環(huán)缺損處突出所致。腰椎間盤突出癥是髓核突出刺激和壓迫神經根和脊髓所引發(fā)的以腰背痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征。腰椎間盤突出癥根據椎間盤突出的程度分為膨出、突出、脫出和髓核游離。根據椎間盤退變的演變過程可將其分為變性、膨出、脫出和游移碎片。

腰椎間盤突出癥在X線平片上的表現(xiàn)敏感性欠佳，CT、MRI的表現(xiàn)敏感，特異性強。CT、MRI掃描可清晰地顯示腰椎間盤突出物的大小、形態(tài)、程度以及突出的類型，準確地評估椎管狹窄程度。可為臨床診斷與治療提供可靠的依據，是目前腰椎間盤突出癥的臨床診斷與治療最為有效手段，明顯優(yōu)于X線檢查。

綜上所述，影像學檢查對腰椎間盤突出癥的診斷具有準確率高、經濟、安全、無創(chuàng)傷性、無合并癥以及后遺癥等優(yōu)點，特別是CT、MRI可以客觀的看到椎間盤突出的位置、大小以及與硬膜囊、神經根的關系，而MRI可以多方位成像，能直接觀察變性信號強度外，還能直接觀察椎間盤突出的部位、方向、大小、形狀及髓核脫出與節(jié)段之間的關系，可顯示硬膜水腫、增厚及周圍粘連，可以為臨床治療方案的選擇提供可靠的、有價值的依據。

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