眼外傷的彩色多普勒超聲影像特征

【摘要】 目的 眼外傷是常見眼病之一，一般可通過眼科常規檢查明確診斷，但在屈光間質混濁時，超聲檢查尤為重要，本文旨在探討高頻超聲對眼外傷的診斷價值。資料和方法 眼外傷患者56例（58只眼），就診時間為發病1-183天，所有患者均先行眼科常規檢查，而后申請超聲檢查。直接探查法：仔細觀察眼球內、眼眶圖像，并可行雙眼對比探查和運動試驗。結果 58只眼外傷超聲影像表現如下：1前房積血；2眼部異物；3球內積氣；4眼球破裂；5晶狀體混濁及脫位；6視網膜脫離；7脈絡膜脫離。結論 眼外傷后在屈光間質混濁時，進行超聲檢查尤為重要。超聲檢查可詳細了解傷情，明確具體病變部位，超聲檢查簡便，快捷，圖像清晰，診斷可靠，可作為常規檢查方法之一。

【關鍵詞】 眼外傷；彩色多普勒超聲；影像特征

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.672 文章編號：1004-7484（2012）-08-2956-01

眼外傷是常見眼病之一，一般可通過眼科常規檢查明確診斷，但在屈光間質混濁時，超聲檢查尤為重要，本文旨在探討高頻超聲對眼外傷的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 檢查對象 2008年6月至2011年6月龍華醫院門診或病房收治的眼外傷患者56例（58只眼），其中男性45例，女性11例，年齡5-38歲，平均27歲。就診時間為發病1-183天，所有患者均先行眼科常規檢查，多因白內障，玻璃體出血等導致屈光間質混濁，不易觀察眼內病變，而申請超聲檢查。

1.2 儀器 美國Acuson128和ATL5000多功能彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率5-12MHz，注意適當調高增益，采用橙紅色偽彩觀察二維圖像。觀察血流時，注意不要將壁濾波調整過大，以免濾除低速血流。

1.3 檢查方法 直接探查法：首先將探頭置眼瞼中央皮膚上，行3-9點鐘的水平軸位掃查，然后移動探頭位置，同時轉動入射角度，使超聲束指向眼球，眼眶各部位，仔細觀察眼球內、眼眶圖像，發現異物時逐步降低增益，觀察圖像變化，以確定異物大小及部位，并可行雙眼對比探查和運動試驗。

2 結果

58只眼外傷高頻超聲影像表現如下：

2.1 前房積血 13只眼顯示前房積血，前房內充填細小均勻弱回聲點。

2.2 璃體出血及機化物形成 36只眼玻璃體內顯示絮狀回聲及走行不規則的枝狀回聲帶，轉動眼球，后運動活躍，其中8例病史在二月以上患眼玻璃體內見強回聲帶，部分與球壁相連，見輕度后運動，詳細結果，見圖1-2。

2.3 眼部異物 9只眼發現異物回聲，8只眼異物位于球內，1只眼異物位于球內壁。異物均呈強回聲點或斑。其大小范圍0.3*0.4mm-2.9*2.1mm。6例強回聲后伴彗尾征，5例為金屬異物，1例為非金屬異物，3例強回聲后方伴聲影者均為非金屬異物。

2.4 球內積氣 2例于眼球近場處發現強回聲點，后方伴明顯彗尾征，改變體位，強光點向上飄移，后位CT檢查證實球內積氣。

2.5 眼球破裂 4例眼球縮小，形態失常，球壁增厚不光滑，玻璃體內見散在強回聲斑點，詳細結果，見圖3。

2.6 晶狀體混濁及脫位 3例晶狀體脫位，晶狀體位于玻璃體內，球壁回聲完整，未見明顯連續中斷，但眼科檢查2例發現虹膜斷裂，詳細結果，見圖4。

2.7 視網膜脫離 8例視網膜脫離，其中2例視網膜全脫離，3例牽拉性視網膜脫離。玻璃體內顯示帶狀回聲，與球壁相連及視乳頭相連，僅見輕微后運動，詳細結果，見圖5。

2.8 脈絡膜脫離 3例脈絡膜脫離，于赤道附近見半球形光帶，無明顯后運動，詳細結果，見圖6。

3 結論

眼外傷后在屈光間質混濁時，進行超聲檢查尤為重要。超聲檢查可詳細了解傷情，明確具體病變部位，特別在玻璃體內異常回聲的鑒別診斷上，因可進行眼球運動試驗，實時觀察后運動狀態，對玻璃體內機化膜和條索，視網膜脫離，脈絡膜脫離能作出準確判斷。加上彩色多普勒血流觀察，從血流的有無和來源上進行鑒別，在視網膜脫離光帶上，常可觀察到與視網膜中央動脈相連續的血流信號和相同頻譜。而機化膜上血流信號很少，若有血流也與視網膜中央動脈無關。這種鑒別方法優于CT掃描和X線檢查。

眼部異物中，以玻璃體異物最為常見，非常利于超聲檢查，目前的高頻超聲已能發現≥0.2mm的金屬異物和≥0.5mm的非金屬異物。對于嵌于球壁的異物，加做運動試驗，超聲檢查可辨明異物具體部位，有利于臨床決定治療方案。對眼眶內異物超聲靈敏性及特異性都不及玻璃體異物明顯，也不及其它影像診斷。對眼球近場的強回聲后伴彗尾征者一定要注意排除球內積氣。

眼外傷后病情急，也是引起失明的原因之一，故應盡可能早期明確診斷，以指導治療。超聲檢查簡便，快捷，圖像清晰，診斷可靠，可作為常規檢查方法之一。

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