乳腺癌鉬靶影像學特征分析

【摘要】 目的 探討鉬靶在乳腺癌的診斷中的應用價值。方法 搜集2009年4月至2012年5月，在我院檢查、治療，并經手術證實的50例乳腺癌患者的臨床及影像學資料，與病理結果相對照，分析乳腺癌的鉬靶影像學特點。結果 鉬靶發現單純性圓形或類圓形結節、腫塊者3例；不規則形腫塊20例；腫塊邊緣伴分葉或毛刺者17例；伴有不規則鈣化者14例；乳頭內陷者8例；皮膚增厚致密者5例。影像學診斷：BI-RADS分級：Ⅴ級者12例；Ⅳ-Ⅴ級者19例；Ⅳ級者9例，Ⅲ-Ⅳ級者8例；Ⅲ級者2例。結論鉬靶診斷乳腺癌正確率高，正確認識乳腺癌在鉬靶上的直接、間接征象，對提高乳腺癌的診斷正確率具有重要意義。

【關鍵詞】 乳腺鉬靶；影像學征象；乳腺腫瘤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.670 文章編號：1004-7484（2012）-08-2954-01

乳腺癌是威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤之一。目前占我國女性惡性腫瘤發病率的第二位，以絕經后婦女多見。近年來，我國乳腺癌發生率明顯提高，并有逐步年輕化的趨勢[1]。乳腺鉬靶檢查是乳腺常規檢查手段之一，其操作簡便、價格低廉、無明顯禁忌癥，臨床適用范圍廣，在乳腺癌診斷中具有不可或缺的地位[2-3]。筆者搜集2009年4月至2012年5月，在我院檢查、治療，并經手術證實的50例乳腺癌患者的臨床及影像學資料，與病理結果相對照，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2009年4月至2012年5月，在我院經手術證實的50例乳腺癌患者。所有患者均為已婚女性，年齡29-74歲，平均年齡39.8±2.7歲；來院就診時主要臨床表現包括：乳頭內陷、溢液，發現乳腺包塊等；體格檢查：發現包塊位于左側外上象限者18例，左側內上象限者5例；左側外下象限者2例；右側外上象限者19例；右側內上象限者7例；右側外下象限者3例；右側乳暈后方者1例。50例患者中，有42例同時經超聲檢查發現包塊。所有患者均在鉬靶檢查后2周內行手術治療。

1.2 方法 采用安科ASR-3000高頻乳腺鉬靶機，22-35KV，100-160mAs。所有患者均行鉬靶頭尾位（CC）和內外斜位（MLO）攝影，個別病灶顯示欠佳的，加照局部加壓患側90°側位。所得圖像由兩名高年資放射科醫師采用雙盲法閱片，意見不一致者由全放射科讀片統一診斷。診斷采用美國放射協會推薦的乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS分級）分級診斷。

2 結果

2.1 影像學表現及診斷 鉬靶發現單純性圓形或類圓形結節、腫塊者3例；不規則形腫塊20例；腫塊邊緣伴分葉或毛刺者17例；伴有不規則鈣化者14例；乳頭內陷者8例；皮膚增厚致密者5例；以上上述征象，可在同一病例上重復存在。影像學診斷：BI-RADS分級：Ⅴ級者12例；Ⅳ-Ⅴ級者19例；Ⅳ級者9例，Ⅲ-Ⅳ級者8例；Ⅲ級者2例。

2.2 病理結果 50例患者中發現乳腺浸潤癌的17例；導管內癌者4例；小葉原位癌者5例；髓樣癌6例，單純癌9例，粉刺癌3例，硬癌2例，黏液腺癌2例，派杰氏病1例，乳頭狀腺癌1例。

3 討論

隨著乳腺癌發病率的逐漸增高，及其逐漸年輕化的趨勢。我國對乳腺癌的重視程度也在逐漸加強。目前為止，乳腺的影像學檢查手段主要包括：鉬靶、超聲、MR等。而鉬靶以其價格低廉、操作簡便，能夠提供較為充分的影像學資料，而成為目前乳腺檢查的主要手段。筆者根據本研究結果，并翻閱以往文獻報道資料，發現乳腺癌鉬靶的影像學表現可以分為兩大類：主要征象及次要征象。

主要征象包括：①結節、腫塊：乳腺癌多位于外上象限，邊緣規則或不規則結節、腫塊樣病變，邊緣可伴有分葉、毛刺。本組病例中發現結節、腫塊者23例，占46%；與體格檢查觸診相比，鉬靶可以發現微小結節灶，另外觸診時，常將包塊周圍的水腫、纖維化等病灶一并包括，故鉬靶發現的病灶尺寸多小于觸診時對病灶大小的估計。病灶邊緣毛刺是腫瘤細胞向周圍組織浸潤的表現，也可以是小導管和周圍結締組織的增生，或腫瘤供應血管增多等造成；腫塊分葉可以是由多個病灶重疊所致，也可能是由于瘤體各部生長速度不均所致，瘤體周圍水腫帶則是由于瘤體周圍炎性滲出造成。②鈣化：可以表現為泥沙樣鈣化、針尖狀、分叉狀鈣化，惡性的微小鈣化灶是乳腺癌比較常見的特征性征象，發生率相對較高，本組14例，占28%。泥沙樣鈣化可以在單位面積內成簇狀分布于腫塊的邊緣或內部。針尖狀鈣化常常長短不一，邊緣模糊。乳腺癌早期，鈣化的數量可能非常少，但如果在一簇鈣化中出現此種針尖狀鈣化，即要高度懷疑為惡性可能，這種鈣化多見于乳腺導管癌。③結構改變：這種病例常見表現為，無明確腫塊，但正常乳腺結構呈現扭曲或局部收縮、紊亂，對于這種病例，應對照觀察雙側乳腺，并結合臨床觸診，體征等，有利于發現病灶，避免漏診。

鉬靶上乳腺癌的次要征象主要包括：出現病灶后，由于病灶內癌細胞生長排列緊密，導致病灶密度常常高于臨近腺體。皮膚增厚、局部內陷、乳頭內陷等等，此為腫瘤侵犯淋巴管，或淋巴管堵塞致腫瘤表面的小區域皮膚水腫，同時皮下脂肪層的浸潤牽拉使皮膚內陷。鄰近Cooper氏韌帶增厚，短縮甚至反方向走行，又稱為Cooper氏韌帶牛角征。異常血管征，鉬靶片病灶區域血管異常增多或與健側血管直徑之比>1.4，即為異常血管征，常見于中晚期乳腺癌。

乳腺鉬靶檢查作為一種無創檢查，操作簡便，無明顯禁忌癥，患者容易接受，且診斷正確率高。在實際工作中，我們應正確認識乳腺癌鉬靶影像學表現的各種直接、間接征象，同時結合觸診、臨床癥狀等，提高乳腺癌的認識，避免漏診，耽誤患者就診。

參考文獻

[1] 李雯雯.中國女性乳腺癌發病年齡比歐美年輕10歲——應重視乳腺癌的內分泌治療[J].康復，2011，（5）：13.

[2] 于千樂.乳腺鉬靶攝影和超聲對乳腺癌的診斷分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（12）：94-95.

[3] 梁麗杏.乳腺鉬靶在乳腺癌中的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（23）：2891-2893.