基層醫(yī)院16層螺旋CT在冠心病診斷中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；CT；冠心病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.665 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2950-02

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像不僅能夠顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病變，并成為能清楚顯示冠狀動(dòng)脈早期管壁斑塊的無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查，且在此方面優(yōu)于常規(guī)冠脈造影等其它影像學(xué)技術(shù)。冠狀動(dòng)脈成像在門診完成，方便、安全、省時(shí)，價(jià)格適中，越來(lái)越多的患者愿意接受此項(xiàng)檢查以明確自己有無(wú)冠心病或排除冠心病，臨床大夫也樂(lè)意讓疑似冠心病的患者行冠狀動(dòng)脈CT造影檢查以明確診斷。MSCT掃描速度快，圖像有較高的時(shí)間分辨率、空間分辨率和任意剖面重建等優(yōu)點(diǎn)，它的問(wèn)世使心臟CT檢查成為研究熱點(diǎn)。MSCT成像原理是借助于部分采集技術(shù)和回顧性心電門控（retrospective ECG gating），使有效采集時(shí)間縮短至250ms，足以在心動(dòng)周期中心臟搏動(dòng)最弱的階段——舒張期成像。

1 MSCT檢查技術(shù)

1.1 冠狀動(dòng)脈掃描方法 此技術(shù)可對(duì)進(jìn)行掃描過(guò)的資料進(jìn)行回顧性地分析，且可對(duì)同一心動(dòng)時(shí)相進(jìn)行整理，此技術(shù)具有連續(xù)性的優(yōu)點(diǎn)。回顧性門控主要參數(shù)是回顧采樣時(shí)間[time-reverse（ms）]，指距下一個(gè)R波采樣時(shí)間，一般time-reverse（ms）位400ms。

1.2 冠狀動(dòng)脈三維重建 三維重建的方法和以往的CT血管造影三維重建方法相同，有SSD、MIP、STS-MIP、VR、多平面及多曲面重建（MPR/CPR）以及CTVE等方法。

1.3 冠狀動(dòng)脈MSCT造影（CTA） MSCT冠脈CTA是采用MSCT的高分辨率掃描模式，同時(shí)數(shù)字化記錄心電圖數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆霉诿}成像的專用軟件，選取心室舒張末期的容積數(shù)據(jù)，重建冠狀動(dòng)脈圖像。MSCT主要應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的以下幾個(gè)方面：

1.3.1 冠狀動(dòng)脈鈣化檢測(cè) 冠狀動(dòng)脈鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志和早期征象之一，鈣鹽沉著與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有內(nèi)在的聯(lián)系，冠脈鈣化是被動(dòng)的磷酸鈣結(jié)晶沉淀過(guò)程，血管易于破裂的可能性較小，而在鈣化早期斑塊脆性增加，Pumber等報(bào)導(dǎo)鈣化斑塊的體積約為非鈣化斑塊的1.5，因此，鈣化斑塊可以作為軟性不穩(wěn)定斑塊和鈣化斑的指征，一般是以+13HU>=1mm2為鈣化灶，根據(jù)CT峰值×鈣化面積的積分值可作鈣化的定量分析：年齡大于50歲，若患者的鈣化積分<10其發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)就非常的低，對(duì)患者進(jìn)行宣教和預(yù)防用藥治療即可。若為11-400患者發(fā)生狹窄的幾率很大，>400時(shí)即可判定狹窄。國(guó)內(nèi)有人作MSCT冠狀動(dòng)脈鈣化積分的研究，選取其醫(yī)院治療的沒(méi)有臨床表現(xiàn)的患者13例，具有冠心病疾病病史的患者32例，所有患者共為45例。對(duì)患者進(jìn)行ct檢查發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的鈣化分?jǐn)?shù)平均為480.5±42.3，與無(wú)癥狀組的216.3±23.9有顯著性差異（P<0.05）：將10例進(jìn)行血管造影的患者與多層螺旋CT的冠狀動(dòng)脈鈣化積分作對(duì)比，以積分大于400者統(tǒng)計(jì)為陽(yáng)性，發(fā)現(xiàn)兩者之間的結(jié)果無(wú)顯著性差異（P>0.05）。一般認(rèn)為鈣化積分越高，則冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率越高。

1.3.2 心肌灌注掃描 在增強(qiáng)后特定的時(shí)間內(nèi)掃描，通過(guò)正常心肌和缺血區(qū)CT值與心腔CT值的比值可診斷心臟缺血病變。此法是基于對(duì)比劑在心肌壁、心肌細(xì)胞心肌血管床可以早期顯影增強(qiáng)，心肌間質(zhì)則在晚期增強(qiáng)，而心肌細(xì)胞不增強(qiáng)，心肌密度的計(jì)算是上述三個(gè)部分點(diǎn)分布的總和，因此早期增強(qiáng)是正常心肌灌注的指征，而缺血心肌由于缺乏血管床而顯示不增強(qiáng)或增強(qiáng)差，在晚期該部分由于造影劑彌散間質(zhì)而得到補(bǔ)償，缺血區(qū)能夠顯示較強(qiáng)的增強(qiáng)。

1.3.3 MSCT冠狀動(dòng)脈造影 MSCT冠狀動(dòng)脈造影可針對(duì)下列情況：①對(duì)患者能夠達(dá)到預(yù)警的效果，可降低手術(shù)操作的危險(xiǎn)。②對(duì)穩(wěn)定期心肌梗死患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查措施。其可對(duì)治療起到指導(dǎo)用藥的效果，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估等作用。③對(duì)手術(shù)之后進(jìn)行復(fù)查的患者進(jìn)行檢查。④對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行定位檢查。⑤對(duì)患者進(jìn)行疾病的篩查作用。⑥可對(duì)其他進(jìn)行手術(shù)治療的患者起到指導(dǎo)作用，其可了解患者的心臟的具體情況，以判斷是否有手術(shù)禁忌癥。

1.3.4 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的隨訪 冠脈搭橋術(shù)后對(duì)橋血管開(kāi)通的檢查，采用增強(qiáng)多層掃描模式血流序列，其可作為開(kāi)通橋血管的一個(gè)指證。另外，此檢查可對(duì)患者的心肌灌注情況起到評(píng)估效果，了解患者的實(shí)際情況。

參考文獻(xiàn)

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