經陰道超聲與經腹超聲在診斷宮外孕中對比分析

【摘要】 目的 比較經陰道超聲與經腹超聲在診斷宮外孕中的實用價值。方法 對40例經手術及臨床證實的宮外孕患者采用經陰道超聲及經腹超聲掃查結果進行回顧分析。結果 40例患者腹部超聲診斷符合率為80.0%，經陰道超聲診斷符合率為92.5%。結論 經陰道超聲掃查能提高宮外孕超聲診斷符合率，減少漏誤診。

【關鍵詞】 經腹超聲；經陰道超聲；宮外孕

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.663 文章編號：1004-7484（2012）-08-2949-01

宮外孕是婦科常見的急腹癥，近年來有逐年增加的趨勢，也是引起孕婦死亡的主要原因之一。大多數發生于20-40歲的婦女，多見于不育、患過輸卵管炎或做過輸卵管手術以及輸卵管發育異常的婦女。隨著陰道超聲技術的成熟和發展，能夠為宮外孕做出迅速、準確的早期診斷，早期確診宮外孕對保留輸卵管功能具有重要意義。近幾年我中心利用經腹部與經陰道超聲聯合掃查，對比分析經陰道超聲檢查對診斷宮外孕優勢，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2008年1月-2011年12月我中心婦產科就診后在合肥市第二人民醫院住院的40例宮外孕患者，年齡19-43歲，平均28.5歲，有停經史，尿HCG陽性。有腹痛、陰道流血34例，無腹痛或陰道流血6例。

1.2 檢查方法 采用GE一200超聲診斷儀，掃查角度為240。陰道探頭頻率5-7.5MHz。

1.2.1 患者先充盈膀胱，經腹超聲掃查，將探頭置于恥骨聯合上方作常規縱、橫、斜切面掃查，主要觀察內容：子宮大小、子宮內膜、宮內有無孕囊存在；雙側附件區有無包塊，包塊位置、大小、形態、邊界、內部回聲和有無妊娠囊及囊內有無胚芽及原始心管搏動，有無盆腔積液。

1.2.2 囑患者排空膀胱取截石位，經陰道掃查，將適量的耦合劑放入一次性避孕套內，套入陰道探頭前端，然后在其表面涂以耦合劑，將探頭置于陰道穹窿部作縱、橫及多方位掃查，并采用傾斜、推拉、旋轉等幾種基本手法重復觀察腹部超聲檢查內容

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0軟件分析數據。計數數據行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 40例宮外孕患者中，經手術證實峽部及壺腹部妊娠32例，宮角妊娠7例，間質部妊娠1例。兩個方式超聲共同表現：子宮大小正常或稍增大，內膜有不同程度增厚或無增厚，在盆腔內或附件區均可探及腫塊回聲，伴有或不伴有腹盆腔積液。經陰道超聲對附件區包塊、卵黃囊、胎芽、胎心搏動的檢出率明顯高于經腹部超聲，差異有統計學意義（p<0.05），詳細結果，見表1。

2.2 40例病例均經術后病理或臨床證實為宮外孕，經腹部掃查漏誤診8例（漏診4例為未破裂型宮外孕，1例誤診為炎性包塊，3例誤診為黃體破裂），超聲診斷符合率80.0%。經陰道掃查漏誤診3例（漏診1例為未破裂型宮外孕，1例誤診為炎性包塊，1例誤診為黃體破裂），超聲診斷符合率92.5%。

3 討論

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一，其發生率占妊娠的0.5%，其中95%為輸卵管妊娠[1]。宮外孕的發生常與輸卵管炎、輸卵管術后粘連、受精卵移行不暢有關。早期診斷可降低死亡率，超聲作為早期宮外孕重要的輔助檢查手段已在臨床上廣泛應用。發現附件區包塊是診斷異位妊娠的關鍵。如發現附件區囊性包塊，內有胚胎結構及胎心搏動，即可確診；如發現混合性包塊且同時伴有盆腔游離液體存在，也高度提示宮外孕[2]。經腹超聲掃查范圍大，便于觀察盆腹腔積液、子宮、包塊以及相互關系等，但容易受膀胱充盈程度、腸氣、肥胖等因素的影響，對未破裂型宮外孕，特別是包塊過小時極易誤診，經陰道超聲是一種腔內超聲，是采用高頻陰道探頭直接放入陰道穹隆部檢查的新技術，能夠靠近靶器官，彌補經腹超聲檢查中因患者肥胖、腸道氣體、腹部手術瘢痕干擾等不足，當病灶較小時優勢明顯，大大提高了異位妊娠的早期診斷率[3]。本組研究表明，經陰道超聲對附件區包塊、卵黃囊、胎芽、胎心搏動的檢出率明顯高于經腹部超聲，經陰道超聲能減少未破裂型宮外孕的漏誤診。對于臨床表現不典型、經腹超聲又不能確診的宮外孕的早期診斷有極其重要價值。經陰道超聲相對經腹超聲在診斷宮外孕尤其是早期宮外孕有較高的敏感性和準確性[4]。綜上所述，經陰道超聲掃查能提高宮外孕超聲診斷符合率，減少漏誤診，是早期宮外孕重要的輔助診斷手段。

參考文獻

[1] 楊朝雁.超聲檢查對異位妊娠診斷中的價值[J].中國醫藥指南，2009，8（21）：101.

[2] 吳乃森，主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].第2版.北京：科技文獻出版社，2001：459-463.

[3] 馮建麗.經腹與經陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察[J].實用醫學雜，2010，26（4）：626.

[4] 黃雄.經陰道超聲檢查在早期宮外孕診斷中的應用[J].自求恩軍醫學院學報，2008，6（6）：331.