超聲導向下行肝膿腫穿刺治療的分析

【摘要】 目的 探討在超聲引導下行肝膿腫穿刺治療的臨床療效分析。方法 對我院收治的58肝膿腫患者進行回顧性分析。隨機把患者分為兩組，其中對照組行剖腹切開引流，觀察組給予超聲導向下行穿刺抽吸膿腫的治療。對兩組療效結果作對比。結果 觀察組明顯優于對照組。觀察組的患者經過有效治療后均在2周內，膿腫消失，并康復出院。結論 對于肝膿腫患者，在超聲引導行穿刺治療效果顯著，安全性高、創傷小、不良反應少，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】 超聲；肝膿腫；穿刺；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.662 文章編號：1004-7484（2012）-08-2948-02

肝膿腫是臨床上常見的一種肝臟急性感染性疾病，是由細菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲等多種微生物引起的肝臟化膿性病變[1]，若不當治療或不及時治療，嚴重時甚至導致死亡。在肝臟內管道系統非常豐富，容易讓一些微生物寄生或感染，從而引發肝膿腫。目前由于超聲治療的介入大大提高肝膿腫的治愈率。現對我院2010年8月-2011年3月收治的58例肝膿腫患者，采取超聲導向下行穿刺抽吸膿腫的治療，取得良好的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年8月-2011年3月收治的58例肝膿腫患者作為研究對象，其中男患者有35例，女患者有23例，年齡25-78歲；肝膿腫的直徑為﹙4.5-12.5﹚cm；腹部超聲檢查顯示：其中左肝膿腫20例，右肝膿腫38例；單發膿腫40例，多發膿腫18例；血常規檢查：白細胞總數以及中性粒細胞明顯升高。臨床表現為高熱、寒戰及右上腹痛，肝區叩擊痛明顯。隨機把58例患者分為兩組，其中對照組30例，觀察組28例。兩組患者在年齡、性別、膿腫直徑、臨床表現等一般資料作比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采取行剖腹切開引流術。觀察組：采用LOGIA3彩色超聲引導顯像，探頭頻率為3.5MHz。首先讓患者取平臥位，對腹部進行常規的檢查，然后重點觀察肝臟情況，觀察膿腫的位置、大小形態、壁的厚度、距離體表的深度以及周圍血管與臟器之間的關系[2]。通常選擇與膿腫部位最接近的部位進行穿刺，選取的穿刺針為鎖骨下穿刺針，同時對進針深度進行測量，探頭的角度要固定好。步驟：進行常規消毒，保持無菌狀態，再鋪上無菌巾，采用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉，用消毒后的探頭實時顯像監視引導下，同時患者處于屏氣狀態，立即把探針直入膿腔中，抽取膿液行細菌培養與藥物敏感試驗。在取得藥敏結果前，給予常規的抗生素治療。若是直徑﹤6的單發膿腫主要治療方式為吸抽、沖洗注藥為主；直徑>6cm膿腫內的膿汁濃稠，先給予沖洗后引流為主。如果膿液粘稠，可采用NacL溶液進行反復的沖洗，然后行吸抽，當濃汁抽吸干凈后，適當在腹腔內注入一些抗生素，劑量不易過大，最后拔掉穿刺針。患者最好絕對臥床休息1-2d，使用5-8d抗生素，再復查B超，若是肝膿腫消失方可出院。

2 結果

觀察組明顯優于對照組。觀察組全部患者均穿刺成功，其中58例患者，有53例穿刺1次，4例穿刺2次，1例穿刺3次，平均每次抽吸出﹙15-480﹚ml。觀察組不僅在體溫恢復快，并發癥發生率低，而且傷口小，治愈率高。

3 討論

細菌性肝膿腫是外科常見的一種感染性疾病[2]，若治療不及時可能導致死亡。隨著生活節奏的加快，人口老齡化，發生細菌性肝膿腫呈逐年上漲趨勢。目前由于超聲的引導下，大大地提高了治愈率。對于肝膿腫的患者采取抽吸膿液或手術引流都是治療的關鍵所在。對照組的患者行腹腔引流術，能把肝臟充分暴露，清除的膿液較為徹底，治療效果良好。但其必須要開腹并切開肝實質，有很明顯的創傷口，有一定的疼痛感，容易引起各種感染以及并發癥。對照組手術引流后并發癥發生率為15.9%。

超聲導向下行肝膿腫穿刺治療的優點：①有超聲檢查是實時成像技術，能準確顯示膿腫部位、形態大小、壁的厚度以及周圍血管，給穿刺過程帶來便利，使膿液抽吸更干凈，同時也降低了對肝臟的損害。②患者各種不良癥狀消失較快，而且屬于微創，疼痛度低、感染機率小、治療費用少以及并發癥少等優點。③超聲不僅能夠正確引導穿刺過程，還可以有效地判斷膿腫是否達到穿刺應具備的條件。對于還沒有液化的膿腫，給予抗炎藥治療，定期超聲檢查，一旦發現有液化現象，立即在超聲下行穿刺治療。④經過有效的穿刺后行復查，若圖像顯示仍有膿液在內，可再行穿刺治療，這樣膿液清除更徹底，效果更顯著。⑤目前由于耐藥現象的出現，合理運用抗生素非常重要。使用超聲導向下行穿刺治療，可以有效鑒定細菌性微生物，通過藥敏結果使用合理的抗生素。

總之，對于肝膿腫患者采取超聲引導協助穿刺治療，不僅效果顯著，而且安全性高、并發癥少、創傷小以及經濟實惠，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1] 侯秀芝.超聲引導下穿刺治療肝膿腫89例回顧分析[J].醫學理論與實踐，2011﹙08﹚.

[2] 黃秀煙，劉新秀，陳有挺，莊勇.超聲引導下肝膿腫穿刺治療209例[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009﹙08﹚.

[3] 喬文斌.超聲引導下肝膿腫穿刺治療30例臨床分析[J]. 中國老年保健醫學，2009﹙05﹚.