腦梗塞的CT綜合分析

【摘要】 腦梗塞是指血管阻塞而造成的腦組織的缺血性壞死或軟化。在急性腦血管病（卒中）中腦梗塞占半數(shù)以上，根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)占50%-80%，多數(shù)發(fā)生于老年人，自CT機(jī)的應(yīng)用以來(lái)，此病的診斷的正確率明顯提高。自本院2007年使用CT以來(lái)，為臨床的診斷和治療提供了準(zhǔn)確信息，現(xiàn)我們對(duì)以前的200例腦梗塞病例進(jìn)行回顧性的總結(jié)和討論：

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；基底節(jié)；腔隙性；低密度灶

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.661 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2948-01

1 使用機(jī)器

PHILIPS Aura全身螺旋CT 常規(guī)橫軸掃描，層厚7cm，層7cm，全組均未增強(qiáng)掃描。

2 臨床資料

男性108例，女性92例，年齡30-85歲不等，平均62歲，有高血壓或無(wú)高血壓史，無(wú)外傷式，臨床表現(xiàn)為惡心，嘔吐，突然言語(yǔ)不清，頭暈，肢體麻木，肌張力下降等，咳有不同程度昏迷。

CT表現(xiàn)：本組200例為發(fā)病1-3天進(jìn)行CT掃描，發(fā)現(xiàn)病-灶在右側(cè)78例，左側(cè)56例，雙側(cè)66例，主要表現(xiàn)為圓形或多發(fā)小片狀或扇形的低密度灶，密度不均，邊界不清。CT值一般18-25Hu，其中，病灶位于基底節(jié)的為86%，位于其它部位的為14%，病灶大小區(qū)別很大，其中最大的為6.2×4.8cm最小的為直徑3mm左右，伴有動(dòng)脈下硬化性腦病的有6例，腦萎縮的有28例，中線結(jié)構(gòu)偏移的有5例，腦軟化灶的有10例。

3 討論

CT不但可以確定腦梗塞，且可以較好的明確梗塞部位、范圍、水腫等，使確診率大大提高。但是，CT平掃在腦梗塞發(fā)病的6-24小時(shí)內(nèi)僅少數(shù)病例出現(xiàn)邊界不清的低密度灶，大部分在24小時(shí)后才可見(jiàn)邊界清楚的低密度灶，因此，腦梗塞的檢出率與發(fā)病到檢查的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。在腦梗塞發(fā)生2-15天期間，此時(shí)組織壞死和組織內(nèi)水腫達(dá)到頂峰，根據(jù)梗塞大小或者程度不同，可出現(xiàn)不同程度的腦水腫和占位，梗塞區(qū)密度低于正常組織，CT片出現(xiàn)邊界模糊的底密度灶，這就是CT診斷腦梗塞的基礎(chǔ)。本組200例病例均在1-3天檢查，所以陽(yáng)性率較高，在200例病例中，基底節(jié)區(qū)占86%，雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)的占33%，腔隙的占26%。

在此次總結(jié)的病例中，雙側(cè)多發(fā)性病例為66例，比有關(guān)文獻(xiàn)的病例有上升的趨勢(shì)，說(shuō)明現(xiàn)代人在高脂飲食結(jié)構(gòu)和不良生活習(xí)慣的共同影響下，這種多發(fā)病灶的情況在上升，高血壓，高血脂，腦血管硬化，心血管疾病等，引起腦組織血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)了腦組織缺血的結(jié)果。

在本組病例中，腔隙腦梗塞約26%，據(jù)文獻(xiàn)認(rèn)為，病灶在15mm以下的為腔隙性腦梗塞，腔隙性腦梗塞的CT表現(xiàn)有時(shí)間性，急性期（24小時(shí)內(nèi)）腔隙性腦梗塞CT掃描均為陰性，小于10mm的病-灶發(fā)病后亦很難為CT表現(xiàn)；較大的腔隙性腦梗塞（大于10mm）一般在發(fā)病48小時(shí)后CT掃描表現(xiàn)為邊界不清的圓形低密度灶，多位于基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊，MRI對(duì)腔隙性腦梗塞的顯示要明顯優(yōu)于CT，但是，隨著高分辨率CT的使用，這種診斷差距會(huì)越來(lái)越小不明顯。

通過(guò)以上分析和總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)，腦梗塞主要好發(fā)于基底節(jié)區(qū)，而多發(fā)性腦梗塞和腔隙性腦梗塞的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。

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