內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在Barrett食管診斷中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在Barrett食管診斷中的價(jià)值。方法 選擇2012年1月-2012年5月經(jīng)胃鏡及病理確診的BE患者24例，各利用兩種模式，即：普通內(nèi)鏡模式及NBI模式觀察鱗狀上皮交界處的病變輪廓、BE黏膜像及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，并進(jìn)行清晰度評(píng)分；對(duì)成像技術(shù)觀測(cè)到的BE黏膜的形狀分布進(jìn)行分類。對(duì)改變差異最明顯部分取活檢行病理檢查。結(jié)果 NBI模式下鱗狀上皮交界處的病變輪廓、BE黏膜像及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)清晰度評(píng)分明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。NBI模式下Ⅲ型黏膜像SIM檢出率100%。結(jié)論 NBI操作簡(jiǎn)單，對(duì)指導(dǎo)BE靶向活檢有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)；Barrett食管；診斷應(yīng)用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.659 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2946-02

20世紀(jì)80年代以來(lái)，賁門及食管下端腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為這種趨勢(shì)與Barrett食管相關(guān)，其中伴有特殊腸上皮化生（Specialized Intestinal metaplasia，SIM）者屬于食管腺癌的癌前病變，臨床意義更顯著[1]。目前通用的普通內(nèi)鏡下4象限法診斷BE陽(yáng)性率較低，國(guó)外已經(jīng)有研究證實(shí)內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（Narrow-band imaging，NBI）可以指導(dǎo)病理活檢，有助于提高BE的檢出率。本研究通過(guò)NBI與普通內(nèi)鏡對(duì)比，探討NBI在BE中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月-6月本院內(nèi)鏡及病理確診的BE患者24例，其中男17例，女7例。年齡21-75歲，中位數(shù)52歲。所有患者均簽署檢查知情同意書。

1.2 器械 Olympus公司的NBI內(nèi)鏡系統(tǒng)。

1.3 操作方法 患者準(zhǔn)備同普通內(nèi)鏡檢查。由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行操作檢查，進(jìn)鏡后分別在普通模式和NBI模式下觀察鱗狀上皮交界處的病變輪廓、BE黏膜像及淺表毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)，結(jié)果觀測(cè)到疑似病灶后注意查看病灶輪廓、形狀、以及病灶和周邊相連部位的色澤差別，對(duì)病變輪廓進(jìn)行計(jì)算清晰度評(píng)分。操作醫(yī)師參考2003年Toyoda在增強(qiáng)放大內(nèi)鏡下的分型方法[2]對(duì)NBI下所觀察到的BE黏膜的形態(tài)進(jìn)行分型，并于改變最顯著部位取活檢進(jìn)行病理檢查。

1.4 對(duì)影像學(xué)的評(píng)價(jià) 分別對(duì)所觀察到的鱗柱上皮交界處病變輪廓、BE黏膜像及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)圖像按如下定義進(jìn)行評(píng)分：看不清，1分；模糊可見(jiàn)，2分；較清晰，3分；非常清晰，4分。用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察BE黏膜，參照Toyoda分型并與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.5 病理診斷 常規(guī)HE結(jié)合AB-PAS染色，發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生細(xì)胞及AB陽(yáng)性（提示存在腸化生）即診斷為病理BE。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用ANOV進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NBI與普通內(nèi)鏡下圖像清晰度比較 NBI與普通內(nèi)鏡相比，兩者對(duì)鱗柱狀上皮交界處病變輪廓、BE黏膜像及毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)形態(tài)的顯示存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 24例BE NBI與普通內(nèi)鏡圖像清晰度的比較

觀察項(xiàng)目方法1分/例2分/例3分/例4分/例總分P

鱗柱狀上皮交界

NBI0132091

普通內(nèi)鏡21012058

0.000

黏膜像

NBI放大00141082

普通放大4200044

0.000

毛細(xì)血管形態(tài)

NBI放大0114980

普通放大1221046

0.000

2.2 NBI下黏膜像分型與病理檢出SIM的關(guān)系 根據(jù)Toyoda等的BE的改良分型進(jìn)行分型。結(jié)果I型13例，SIM0例；Ⅱ型8例，SIM2例；Ⅲ型3例，SIM3例。準(zhǔn)確性94%，敏感性及特異性分別為88%，92%，見(jiàn)表2。

表2 24例BE NBI下黏膜像分型與病理檢出SIM的關(guān)系

黏膜像分型例數(shù)病理發(fā)現(xiàn)SIM例數(shù)

Ⅰ130

Ⅱ82

Ⅲ33

3 討論

食管腺癌發(fā)病率的上升與BE密切相關(guān)。病理研究發(fā)現(xiàn)，BE癌變的過(guò)程為SIM-低度異性增生（Low grade dysplasis，LGD）-高度異性增生（High grade dysplasis，HGD）-原位癌-浸潤(rùn)性腺癌。因此定期內(nèi)鏡下檢測(cè)以及能否早期發(fā)現(xiàn)BE就顯得尤為重要。長(zhǎng)期以來(lái)診斷BE是否存在癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)是常規(guī)內(nèi)鏡下四象限活檢法—即每隔1-2cm按四象限取活檢，對(duì)有異常處加取活檢[3]。因?yàn)锽E的癌前病變是沒(méi)辦法在一般內(nèi)鏡下被觀察到，因此四象限法就存在先天不足的問(wèn)題：取材位置不準(zhǔn)確、先前因活檢無(wú)法避免的出血而導(dǎo)致的視野所限以及活檢分塊過(guò)多無(wú)法統(tǒng)籌觀察全局，大大影響了活檢后觀測(cè)的準(zhǔn)確度。

NBI是一種新技術(shù)環(huán)境下研制的內(nèi)鏡濾光系統(tǒng)，能清晰顯示病變輪廓，有助于靶向活檢，提高病變檢出率。優(yōu)點(diǎn)是血紅蛋白光特點(diǎn)對(duì)藍(lán)光有特殊反應(yīng)，吸收藍(lán)光能力強(qiáng)，因此利用這一原理，NBI能準(zhǔn)確觀察到黏膜下微血管的形狀分布。

本研究發(fā)現(xiàn)和過(guò)去內(nèi)鏡來(lái)比，NBI對(duì)鱗柱狀上皮交界處發(fā)生病變的邊界輪廓、BE黏膜像的顯像更為清晰，圖像清晰度評(píng)分存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.01），能明顯提高BE的檢出率；在NBI結(jié)合放大模式下，黏膜像顯示清晰，指導(dǎo)靶向活檢的作用明顯。國(guó)外資料表明，NBI除能提高BE檢出率外，尚可發(fā)現(xiàn)一些HGD及早癌病變。

在內(nèi)鏡操作過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，食道蠕動(dòng)過(guò)快可影響圖像的質(zhì)量，如能在無(wú)痛胃鏡下操作可明顯提高圖像質(zhì)量，如不能進(jìn)行無(wú)痛胃鏡，可提前應(yīng)用適量解痙劑；同時(shí)粘液和泡沫亦是影響觀察的重要影響因素，操作過(guò)程中注意對(duì)粘液的吸引及消泡劑的應(yīng)用。

本研究顯示，NBI做為一種新興的內(nèi)鏡技術(shù)，與染色內(nèi)鏡相比，對(duì)操作者的要求相對(duì)不高，對(duì)BE的靶向活檢指導(dǎo)可明顯提高SIM的檢出率，對(duì)BE的早期診斷及定期內(nèi)鏡下監(jiān)測(cè)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Canto MI.diagnosis of Barrett esophagus and esoplasia：east meet west.Dig Endosc，2006，18：36-40.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).Barrett食管診治共識(shí)（2011修訂版，重慶）.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（8）：421-422.

[3] 戈之錚，陸秋云，薛寒冰，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在診斷Barrett食管中的作用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24（1）：14-18.