胸部基本病變X線表現分析研究

【摘要】 目的 對胸部基本病變情況進行X線基本檢查，并對其檢查情況進行分析研究。方法 X線的基本檢查呼吸系統的多種病變在臨床上經常出現的幾種方法，分析其對診斷的應用情況，為更進一步地確診患者胸部的病情提供科學依據。結果 X線胸部基本檢查方法在臨床上表現為支氣管改變、肺部病變和胸膜病變。結論 使用X線對胸部基本病變情況進行檢查分析，可以進一步認識基本病變的X線表現，結合臨床進行分析研究，提高對疾病診斷的正確率。

【關鍵詞】 胸部基本病變X線表現；胸部基本病變；支氣管改變；X線表現；肺部病變；胸膜病變；基本病變；X線

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.658 文章編號：1004-7484（2012）-08-2945-02

呼吸系統可以發生多種疾病，其基本病變X線表現是以大體病理改變為基礎。所以我們必須認識各類基本病變的X線表現，結合臨床進行分析研究，才能對疾病做出診斷。

1 支氣管改變

支氣管改變主要是指各種原因和不同程度的支氣管阻塞。阻塞可因腔內腫瘤、異物、血塊、分泌物以及管腔狹窄或痙攣等原因引起；也可因外在性壓迫、如腫瘤、腫大淋巴結等所致。部分性阻塞引起阻塞性氣腫；完全性阻塞可產生阻塞性肺不張。

1.1 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺氣腫系支氣管部分阻塞產生活塞作用，空氣能吸入而不易呼出，致使該支氣管所分布的肺泡過度充氣，發生膨脹，形成肺氣腫。主要包括：①局限性阻塞性肺氣腫。阻塞可發生在段、葉支氣管，多見于支氣管異物、腫瘤及慢性炎性狹窄等。X線表現為肺局部透亮度增加，肺紋理稀疏，其范圍取決于支氣管阻塞的部位。支氣管異物引起者常伴有縱隔擺動；②慢性彌漫性肺氣腫。阻塞部位多在細支氣管，常繼發于多種慢性肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎。

1.2 阻塞性肺不張 阻塞性肺不張系指多種原因所致肺內氣體減少，體積縮小、肺萎縮。因阻塞部位的不同可引起一側性、肺葉、肺段和肺小葉的肺不張。主要體現在：①局限性肺不張。系小支氣管完全阻塞所引起。肺段性肺不張X線表現為局部片狀致密影；因膈升高壓迫肺底形成的盤狀肺不張，表現為橫行條狀致密影；②肺葉不張。系肺葉支氣管完全阻塞，X線表現為大片致密影，整個肺葉縮小，肺紋理密集，相應葉間裂、肺門、膈或縱隔發生移位，相鄰肺組織產生代償性肺氣腫；③一側性肺不張。由于一側主支氣管完全阻塞，表現為一側肺野致密影，縱隔向患側移位，病側膈升高，肋間隙變窄，對側肺代償性氣腫。

2 肺部病變

2.1 滲出 滲出是急性炎癥的主要表現。滲液及炎性細胞代替空氣充滿肺泡內形成肺的變質。其范圍大小不一，可為肺的一葉、段或小葉。X線表現為云絮狀致密陰影，中心密度較高，周邊密度較淡，與正常肺組織間無截然分界。在實變的影像中可見含氣的支氣管分支小影。小片滲出呈多發性，亦可融合成大片狀。滲出病變可在短期內吸收，多不留痕跡。亦可演變為增殖，纖維化或鈣化病灶。少數發生壞死形成空洞。滲出多見于各種肺炎，肺結核等。肺出血或肺泡性水腫X線表現與肺炎相似，肺水腫經適當處理，可在數小時或1-2日內完全消失。

2.2 增殖 增殖為慢性炎癥反應，在肺內形成肉芽組織，多局限于腺泡范圍內，稱為腺泡結節病灶。X線表現為密度較高，邊界清楚的結節陰影，常無融合現象。愈合后多為纖維組織所代替。常見于肺結核、各種慢性肺炎。

2.3 纖維化 纖維化是急性或慢性肺部炎癥的后果和愈合表現。X線表現為局限性索條狀影，密度高且僵直，其形態和分布與正常肺紋理迥然不同，多見于肺結核及慢性炎癥；彌漫性肺間質性纖維化則產生廣泛的粗亂索條、網或蜂窩狀，自肺門區向外伸展直達肺野外帶，其中可見彌散結節或顆粒狀陰影，多見于慢性肺結核、塵肺及慢性間質性肺炎；慢性結核的肺硬變及塵肺融合的團塊，則呈片塊狀致密影。由于纖維組織的收縮，致胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺門、縱隔和膈被牽拉移位等。

2.4 鈣化 鈣化為退行性變或壞死組織愈合后的一種表現。多見于肺或淋巴結干酪結核灶的愈合、真菌病、囊腫壁的鈣化及肺錯構瘤等。X線表現為密度增高，邊緣銳利的斑點狀、塊狀或球形陰影。可局限彌散分布，肺錯構瘤多呈爆玉米花樣鈣化，塵肺的淋巴結鈣化常表現為蛋殼樣。

2.5 腫塊 分為腫瘤性和非腫瘤性兩種。良性腫瘤多呈球形，邊緣光滑、清晰，生長慢，一般不發生壞死。而惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣多不銳利，周邊可見短毛刺伸出，其輪廓往往呈分葉狀或凹臍現象，生長快，常發生壞死。

3 胸膜病變

3.1 胸腔積液 胸腔積液是疾病的一種癥狀，液體可以是滲出液、漏出液，膿液或血液等。X線檢查可顯示積液征象，但難以區別液體的性質。胸腔積液在300ml以下時不易顯示。少量積液多聚集于后肋膈角，立位時表現肋膈角變淺，變鈍，檢查時需讓患者向一側傾斜，才能發現，液體隨體位改變而移動，以此與胸膜粘連作鑒別。中量積液時，肋膈角消失，膈面及心緣被遮蓋。由液體形成致密影的上緣呈外高內低的凹面弧線。當液體上緣達第二前肋間時為大量積液，患側肺野均勻致密，有時僅肺尖透明。肋間隙增寬，縱隔向對側移位。積液位于肺底與膈之間的為肺下積液。X線表現為膈樣升高影，傾斜體位或臥位可見游離積液征象。包裹性積液系胸膜炎時，兩層胸膜發生粘連，液體被局限于某一部位。切線位時顯示為自胸壁凸向肺野的半圓形或棱形致密影。若發生于葉間胸膜則稱為葉間積液，表現為位于葉間部位呈棱形或橢圓形致密陰影。

3.2 氣胸 氣胸為臟層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸腔即形成氣胸。常見有外傷性或自發性肺大泡破裂等。由于氣體進入胸膜腔，改變了胸腔的負壓狀態，肺可部分或完全被壓縮。X線表現為胸腔上部或外側無肺紋理結構的透亮區，內側一般可見肺壓縮的邊緣。大量氣胸時縱隔向健側移位、膈下降，肋間隙變寬。張力性氣胸可發生縱隔疝。氣胸同時伴有液體，稱液氣胸，在立位時可見到液平面，直達胸壁，若胸膜粘連時，可分隔成局限性或房性氣胸。

3.3 胸膜增厚、粘連和鈣化 由于胸膜發生炎癥引起纖維蛋白的沉著，肉芽組織增生或外傷出血機化，均可導致胸膜肥厚、粘連和鈣化。胸膜增厚常伴有粘連，一般見于肋隔角處而使之變淺、變鈍，隔動力受到限制。隔頂胸膜增厚粘連，表現為角狀或幕狀吊起影。廣泛胸膜增厚可因前后重疊，使該肺野透明度減低，肋間隙變窄，隔上升及脊柱側彎等改變。鈣鹽可沉著于胸膜面上的機化血塊和干酪壞死物中，X線示片狀、條狀或斑塊狀高密度影，大多位于肺的表面呈殼狀。