超聲心動圖在新生兒持續性肺動脈高壓診斷和治療中的作用

【摘要】 目的 探討超聲心動圖對新生兒肺動脈高壓的診斷及臨床治療中療效觀察的價值。方法 采用回顧分析法對我院2006年5月-2011年10月兒科住院患者29例，經超聲心動圖檢查及臨床證實存在肺動脈高壓，除動脈導管和卵圓孔未閉外，不伴其它心臟結構異常。根據肺動脈壓力高低分為輕、中、重三組，比較各組患兒心臟各腔室大小以及治療后肺動脈壓力的變化。結果 隨著肺動脈壓地增高，患兒心臟各腔室均有增大的趨勢，病情加重，治療效果及預后差。結論 超聲心動圖在新生兒持續性肺動脈高壓診斷治療效果評價及預后判定中都有重要價值。

【關鍵詞】 持續性肺動脈高壓；動脈高壓診斷；超聲心動圖；新生兒；診斷；彩超

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.655 文章編號：1004-7484（2012）-08-2943-02

新生兒持續性動脈高壓是新生兒出生后由于各種疾病（如窒息、胎糞吸入、感染、先天性肺發育不良等）引起新生兒肺血管阻力持續不斷地增高，這樣的結果會導致新生兒的肺動脈也相應地持續高壓，進而會導致血液在流經卵圓孔時發生右向左的分流趨勢，新生兒臨床表現為出生后不久就可能出現一些嚴重的紫紺情況，以及低氧血癥情況或者呼吸困難，是新生兒早期危重疾病之一，死亡率較高。對此，本文對此病進行了分析研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2006年5月-2011年10月29例新生兒資料，來進一步探討超聲心動圖在對新生兒診療過程中的應用價值。

1.2 臨床表現 29例新生兒中，男嬰有16例，女嬰為13例，年齡6小時-12天，平均年齡2.7天，均在生后24小時內出現青紫、呼吸困難及低氧血癥。

1.3 診斷情況 29例小兒經超聲心動圖檢驗存在肺動脈高壓，除小的動脈導管和卵圓孔未封閉外，不伴其它心臟結構異常。

2 方法

2.1 臨床診斷 使用飛利浦公司HD13000彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7-4MHz針對新生兒發病情況進行診斷，以便為確診治療這種病提供依據。

2.2 測量方法 測量患者各房室間的腔內徑、三尖瓣返流以及三尖瓣返流的速度及其壓差的不同，通過診斷測量來估測新生兒肺動脈的收縮壓，通過測量得知肺動脈收縮壓在沒有右室流出道梗阻以及肺動脈瓣狹窄時等于右室收縮壓。

2.3 對于病人的測量公式 根據病人測量所用的公式壓差=右室收縮壓-右房壓，利用三尖瓣返流法估測，肺動脈收縮壓=右室收縮壓=三尖瓣返流速度平方的4倍+右房壓。

3 結果

根據新生兒所患肺動脈壓力值的高低可以將新生患兒分為輕度、中度和重度三組不同的病情對照組。其中，輕度對照組肺動脈壓力值為30-49mmHg，共有13例，肺動脈收縮壓值在42.5±6.01mmHg，占44.8%；中度對照組值為50-69mmHg，總共有11例，新生兒肺動脈收縮壓值在54.35±2.3mmHg，占37.8%；重度對照組為大于70mmHg，共有5例，肺動脈收縮壓值在78.8±16.45mmHg，占18.2%。在正常組與輕度對照組、輕度對照組和中度對照組以及中度對照組與重度對照組之間分別兩兩相對應各作兩組樣本進行t檢驗，檢驗的結果表明，各對照組之間新生兒的右室內徑、肺動脈內徑、三尖瓣返流速度及肺動脈收縮壓差異均有統計學意義（P<0.05）。

實驗結果表明，患者病情以及新生出現的紫紺程度的輕重也會隨著新生肺動脈收縮壓的不斷增高而隨時有加重的可能性，而新生兒的氧分壓則會逐漸地降低，新生兒經持續的氣道正壓給氧以及相關的藥物進行充分治療1周后的結果表明，新生兒出現的輕度肺動脈高壓對照組中有12例患兒肺動脈收縮壓的值顯示和氧分壓值顯示均降低至平常的正常水平，對于新生兒臨床紫紺出現情況及呼吸困難等癥狀的消失情況進行分析表明，其治愈率高達100%；新生兒中度肺動脈高壓對照組11例患兒中的6例、重度肺動脈高壓對照組中的2例患兒肺動脈收縮壓和氧分壓值均降低正常值；紫紺消退呼吸正常；兩周后，中度組另有2例、重度組另有1例患兒肺動脈收縮壓和氧分壓值均降低正常值，癥狀緩解，而重度組2例患兒因臨床癥狀較重，合并呼吸衰竭死亡。

4 討論

新生兒持續性肺動脈高壓目前臨床無嚴格診斷標準，在臨床中判定肺動脈高壓是新生兒在治療此病診斷的關鍵所在。心導管在醫學診斷史上被稱為測定患者肺動脈高壓的“金標準”，在一般情況下，新生兒在病情危重時患兒根本無法承受。因此在本文在測定新生兒肺動脈的壓力時，應用多普勒技術的三尖瓣返流壓差無法估算肺動脈收縮壓，根據文獻報道與心導管測壓值相關性甚好，數據不但可靠，而且非常安全簡便。所測肺動脈收縮壓增高，三尖瓣返流速度及右室內徑逐步增高，并且正常組與相應對照組之間各值差異均有統計學意義（P<0.05）。這就證明應用超聲心動圖測值和根據肺動脈壓力分組與右心系統變化情況是相符的，是非常可靠的，有一定的臨床價值。可以定性、定量判定肺動脈壓力并可無創傷重復進行。

三組患兒中隨著肺動脈壓的逐漸升高，患兒紫紺程度及低氧血癥也會加重，根據肺動脈收縮壓從輕度至重度的分組，與患兒臨床表現，包括紫紺、呼吸困難是一致的。經持續氣道正壓給氧及擴張肺血管藥物治療后，輕度患兒組1-2周內臨床指示恢復正常，肺動脈壓力降低至正常。重度肺動脈高壓組患兒恢復比較慢，療效不滿意。由此可見超聲心動圖通過對肺動脈壓力的測定，不僅可以判定患兒病情輕重，還可以準確地觀察療效，估計預后，因此，對臨床診療具有實際的指導作用。

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