彩超探查頸動脈斑塊對腦梗死的意義

【摘要】 目的 通過頸部動脈彩超改變探討臨床腦梗死患者與頸動脈斑塊穩定性的關系。方法 回顧分析行頸動脈彩色超聲及頭部CT檢查的患者180例，其中腦梗死患者90例作為觀察組，90例非腦梗死患者作為對照組。利用彩色多普勒診斷儀對比觀察兩組患者兩側頸動脈管壁情況及斑塊性質。結果 腦梗死患者的頸動脈斑塊發生率（87.8%）高于對照組（18.9%），且不穩定型斑塊多于穩定型斑塊。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 頸部動脈彩超探查斑塊與腦梗死的發生關系密切，尤其是對預防腦梗死具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 腦梗死；頸動脈斑塊；頸部血管彩超

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.654 文章編號：1004-7484（2012）-08-2942-02

The Significance of Probing Carotid Plaques by color Doppler ultrasound towards Cerebral Infarction

ZHAO Li-ying

Jilin Second People's Hospital of Huadian City，Jilin Huadian 132400

【Abstract】ObjectiveTo change and explore the relationship between cerebral infarction and carotid plaques through carotid ultrasonography .MethodsA retrospective analysis of 180 cases inspected by the colored Doppler ultrasonography，among which 90 cases of cerebral infarction as observational group and another 90 cases of non-cerebral infarction as control group.Compare both sides of the carotid artery wall and the nature of plaques of these two groups by using color Doppler instrument.ResultsThe incidence rate of cerebral infarction patients（87.8%）having carotid plaques is higher than what happens in control group （18.9%），and the number of unstable plaques is more than stable ones’.The difference of the two groups has statistical significance（P<0.05）.ConclusionProbing carotid plaques by color Doppler ultrasound has certain relation with cerebral infarction.It has great clinical significance especially for preventing certain relation.

【Key words】Cerebral Infarction；Carotid plaques；Neck Vascular Ultrasound

腦梗死是常見的腦血管疾病，在社會主義飛速發展的今天，隨著人們生活水平的提高，生活方式的不斷轉變，腦梗死的發病率也不斷提高。然而，腦梗死的發生與頸動脈粥樣斑塊密切相關，頸動脈粥樣斑塊可作為預測及評價腦梗死的重要指標[1]。腦動脈及冠狀動脈的硬化遲于頸動脈，頸總動脈分叉處、椎動脈起始部易形成渦流，是斑塊最易形成的部位。右側頸總動脈是從頭臂干發出，而左側頸總動脈直接從主動脈弓發出，起始位置低，走行平直，根據血流動力學原理，左側血流速度及壓力均高于右側。因此這種解剖關系可能是斑塊左側多于右側，并且右側大腦中動脈是最容易進入栓子的血管的原因所在[2]。利用彩色多普勒診斷儀觀測頸動脈斑塊的性質，探討腦梗死患者與頸動脈斑塊的密切關系，從而對臨床早期預防腦梗死有指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年4月-2012年4月在吉林省樺甸市第二人民醫院內科住院患者，腦梗死患者90例作為研究組，其中男48例，女42例；年齡40-78歲，平均（58.7±11.3）歲。腦梗死患者中檢測出頸部存在斑塊的患者為75例，選取非腦梗死患者90例為對照組，其中男45例，女45例；年齡45-82歲，平均（64.0±13.3）歲。所有患者均經頭部CT檢查以明確有無腦梗死。

1.2 儀器與方法 應用我院阿洛卡a-7彩超儀，頻率5-10MHz的線陣探頭，囑受檢者取平臥位，抬肩墊枕，使頭部后仰、頭偏向一側，充分暴露另一側的頸部，探查頸總動脈（CCA）的近端、中端、遠端至頸總動脈分叉處（BIF）及頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）起始段，要注意雙側對比，通過二維超聲檢查探查血管結構、血管壁厚薄、內膜是否光滑，以及血管腔內有無異常回聲，異常回聲的部位、性質、大小。利用彩色多普勒檢查血管內彩色血流充盈狀態，有無缺損，彩色血流是否單一，有無逆轉，彩色血流的明暗程度，確定PW取樣位置。通過頻譜多普勒探測有無頻帶的增寬、頻窗消失、動脈血流速度快慢變化及舒張期反向血流是否消失等。但多普勒超聲檢測血流速度時，聲束與血流之間的角度為45度-60度之間，這樣才能保證血流速度測量具有穩定性和可比性。

1.3 診斷標準 正常頸動脈圖像示：頸動脈管壁平整，管壁具有三層結構即：內膜、中膜、外膜三層，內中膜厚度≤1.0mm，管壁隨心臟搏動而搏動，CDFI示：彩色隨心臟搏動明暗交替。內中膜在1.0mm-1.5mm之間為內中膜增厚，內中膜大于1.5mm認為頸動脈粥樣斑塊形成。根據頸動脈斑塊超聲特點，分為均質性斑塊與非均質性斑塊，均質性斑塊的回聲和構成成分一致。非均質性斑塊的回聲和構成成分混雜，可能存在纖維帽或內膜的破裂，具有血栓形成的潛能，要引起臨床醫生的重視。根據面積法頸動脈狹窄分級標準[3]：①輕度狹窄：狹窄率1%-49%，血流速度無明顯增快，峰值流速小于115cm/s，頻譜部分頻帶增寬，血流平穩；②中度狹窄：狹窄率50%-69%，有部分斑塊形成，多普勒彩超檢查顯示有管變窄，峰值流速大于115cm/s，血流加快出現間斷射血現象；③重度狹窄：狹窄率70%-99%，有斑塊形成，多普勒彩超檢查顯示有血流變窄，峰值流速大于250cm/s，血流急速；④閉塞：灰階超聲顯示管腔內充滿實性回聲，多普勒彩超檢查顯示無血流信號。

1.4 統計學處理 統計學數據采用SPSS18.0統計學分析軟件包進行處理，計量資料數據用χ±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料表示為率，兩個率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊的檢出率 90例腦梗死患者中，經頸動脈彩超檢查79例患者有頸動脈斑塊，共檢測到171處斑塊，頸動脈斑塊檢出率為87.8%，而對照組90例患者中，17例患者頸動脈有斑塊，共檢測36處斑塊，頸動脈斑塊檢出率為18.9%，兩組頸動脈斑塊檢出率比較具有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組頸動脈斑塊類型的比較 觀察組不穩定性斑塊，顯著多于對照組（P<0.05），而穩定型斑塊，明顯少于對照組，兩組比較具有顯著性差異（P<0.05），詳細結果，見表1。

3 討論

穩定型斑塊也稱硬斑，表面有鈣化，后方伴聲影或有明顯衰減，不易脫落，危險因素相對小。不穩定型斑塊為在血管壁上不牢固容易脫落的斑塊，呈混合性或均勻的弱回聲，受機械張力影響，它發展快，容易破裂出血，導致腦栓塞，此期必須用藥物治療，穩定粥樣斑塊，防止斑塊破裂。本研究顯示觀察組頸動脈斑塊發生率比對照組明顯增高，提示頸動脈斑塊形成與腦血栓患者動脈硬化有關，早期檢測頸動脈斑塊，評估斑塊是否具有穩定性，早期給予藥物干預，穩定粥樣斑塊，同時為栓塞的早期預防提供依據

頸動脈狹窄的金標準是動脈血管造影，屬于三線檢查，普及性差，作為二線檢查的CTA或MRA，以探查官腔為側重點，不能早期發現內中膜早期增厚，不能及時評估動脈病變程度。而作為一線檢查的超聲探查，具有無創、靈敏度高、簡便易行、重復性好的特點，無論從價格還是無創性方面，患者均易于接受。因頸動脈位置表淺，高頻彩超可以清晰顯示頸動脈IMT、斑塊形成情況、管腔狹窄程度等，故頸動脈常作為評估全身動脈粥樣硬化程度的一個窗口[4]。能清晰地顯示斑塊的部位、性質、大小，管腔有無狹窄及閉塞。

長期以來，動脈粥樣硬化已成為危害中老年人健康的多發病、常見病，是心腦血管疾病的病理基礎。而高血壓、糖尿病、長期吸煙和高脂血癥病人的發病率越來越高，并且動脈粥樣硬化在臨床上最易導致的病變就是腦梗死的發生[5]。許多研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死有密切相關性[6-8]。通過頸部彩超的探查，早期發現頸動脈內中膜是否增厚，為臨床腦梗死患者的早期預防提供了客觀依據，同時也提高了治愈率。對早期斑塊的干預起到了重要意義，采取積極的干預措施，延緩腦梗死的進一步發生。對新發現的斑塊進行綜合評價，早期發現腦栓塞病人高危人群，早期給予控制飲食，他汀類藥物穩定粥樣斑塊及強化降脂治療，還可用于對腦血管事件高危因素的評估，動態觀察頸部動脈斑塊的發展情況、治療效果等，減少腦血管事件的發生率，提高生活質量。

參考文獻

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