MEBO外用聯(lián)合口服表瘍丸治療慢性潰瘍97例療效觀察

【摘要】 目的 回顧性分析總結(jié)濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）聯(lián)合口服表瘍丸治療各種慢性體表潰瘍臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 對(duì)2005年-2011年間97例體表慢性潰瘍?nèi)虘?yīng)用MEBO和表瘍丸治療。結(jié)果 97例病人痊愈93例，治愈率95.9%；有效3例，有效率3.1%；無(wú)效1例，無(wú)效率1.0%。結(jié)論 MEBO外用聯(lián)合口服表瘍丸治療各種原因所致的體表潰瘍療效顯著、方法簡(jiǎn)便，能使創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)迅速，愈合時(shí)間縮短。

【關(guān)鍵詞】 MEBO；表瘍丸慢性體表潰瘍

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.642 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2932-02

體表潰瘍是臨床上常見(jiàn)病，多發(fā)病[1]，是因皮膚創(chuàng)傷、感染及長(zhǎng)期壓迫等所致[2]。“因其反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈，形成頑固性難愈性潰瘍，愈后又極易復(fù)發(fā)，少數(shù)尚有癌變可能，因此，慢性難愈合創(chuàng)面是臨床創(chuàng)面修復(fù)的一大難題”[3]。

1 一般資料

97例均為我科2005-2011年門診或住院收治患者，共計(jì)109個(gè)創(chuàng)面；其中男性63例，女性34例；年齡最大77歲，最小8歲，平均47.55歲±12.65歲；患病時(shí)間最長(zhǎng)12年，最短3個(gè)月；其中外傷和術(shù)后刀口感染21例，燒燙傷45例，下肢靜脈曲張15例，蚊蟲(chóng)叮咬手抓破感染7例，褥瘡9例；潰瘍面積最大8cm×9cm，最小2cm×3cm；潰瘍大小、形態(tài)及特點(diǎn)各有不同，除燒傷繼發(fā)的殘余潰瘍外，多數(shù)為單發(fā)。潰瘍面多為膿痂復(fù)蓋，邊緣堅(jiān)硬，無(wú)明顯新生上皮生長(zhǎng)，但有創(chuàng)緣纖維環(huán)形成。

2 治療方法

2.1 局部用藥先后用3%雙氧水、滅菌生理鹽水沖洗，再用碘伏清洗創(chuàng)面后，清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及滲出物，以不造成新的損傷為度。根據(jù)情況采用暴露療法或包扎療法，行暴露療法者創(chuàng)面涂MEBO厚1-2mm，每6-12小時(shí)換藥一次；包扎療法者先涂藥2-3mm厚，再用MEBO制成油紗覆蓋后稍加壓用干紗布包扎，每天換藥1-2次，及時(shí)清除老化肉芽及無(wú)生機(jī)的壞死組織和阻止上皮爬行的創(chuàng)緣倒掛上皮，保持創(chuàng)面始終有藥覆蓋及引流通暢；對(duì)病程長(zhǎng)、創(chuàng)面有硬痂和形成創(chuàng)緣纖維環(huán)者，不急于徹底清創(chuàng)，先用MEBO涂創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎。藥量要足，每天換藥包扎3-4次。通過(guò)MEBO藥膏的浸潤(rùn)和液化排泄作用，讓硬痂自行軟化脫落。待膿性分泌物排泄干凈后，涂藥量減少，僅涂一薄層藥膏，然后用無(wú)菌敷料（6-8層）覆蓋包扎，每日換藥1-2次；滲出較少者可隔日換藥一次。

2.2 內(nèi)服（自擬“表瘍丸”） 黃芪100g，西洋參100g，當(dāng)歸150g，生地100g，赤芍100g，丹參150g，蒲公英180g，乳香100g，沒(méi)藥100g，柴胡80g。

用法用量：共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重3g，一日3次，每次2丸。

所有病例均采用MEBO局部用藥及口服自擬表瘍丸。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。痊愈：潰瘍消失或基本消失；有效：潰瘍面縮小或潰瘍深度變淺；無(wú)效：潰瘍同前或加重。

3 結(jié)果

10天為1個(gè)療程，4個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：97例病人痊愈93例，治愈率95.9%；有效3例，有效率3.1%；無(wú)效1例，無(wú)效率1.0%。其中13-16天治愈者為77例，平均治愈天數(shù)為15.26天，17-26天者為14例，平均治愈天數(shù)為22.30天，27-40天者為2例，平均治愈天數(shù)為34.11天。有效和無(wú)效病倒均治療40天。

4 討論

慢性體表潰瘍屬中醫(yī)“潰瘍”范疇，此類病癥的病機(jī)是“腐”、“瘀”、“虛”[6]，其病機(jī)演變的特點(diǎn)為：因虛感邪，邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p，形成了虛、邪、瘀、腐相互作用，互為因果的變化。燒傷專家徐榮祥教授發(fā)明的MEBO近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于燒傷及皮膚潰瘍創(chuàng)面的治療中，療效顯著。其具有活血化瘀、改善血循環(huán)、去腐生肌，使創(chuàng)面基底瘀滯的微循環(huán)恢復(fù)血液，重新建立微循環(huán)，增加氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的藥理作用，能促進(jìn)創(chuàng)面的再生與修復(fù)[7]。MEBO作用于創(chuàng)面后，局部毛細(xì)血管通透性增加，外周血液的有形和無(wú)形成分的滲出，在創(chuàng)面和藥物一起形成一種似膿非膿的物質(zhì)，這種物質(zhì)含有高度的營(yíng)養(yǎng)成分，是創(chuàng)面愈合所必須的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)還具有較強(qiáng)的激活作用，促使細(xì)胞功能的增強(qiáng)。創(chuàng)面組織經(jīng)過(guò)這種“膿液”的煨養(yǎng)，加速了肉芽組織和皮島細(xì)胞的繁殖生長(zhǎng)，從而較快地完成了創(chuàng)面的修復(fù)再生過(guò)程。同時(shí)，藥物中內(nèi)含多糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分則扶正補(bǔ)虛，為創(chuàng)面組織的再生修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng)原料，增加局部組織免疫力和抗感染能力，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生[8]，加速創(chuàng)面愈合。

根據(jù)本病“腐”、“瘀”、“虛”的病機(jī)特點(diǎn)，配合自擬“潰瘍丸”口服，方中黃芪、西洋參為君，補(bǔ)正氣以助生肌；當(dāng)歸、生地、赤芍、丹參、乳沒(méi)為臣，補(bǔ)血活血，疏通瘀滯之絡(luò)；佐以蒲公英清熱解毒而去邪；使以柴胡調(diào)達(dá)氣機(jī)，共奏補(bǔ)虛祛毒，化瘀生機(jī)之功。正如《醫(yī)宗金鑒，外科心法》所云：“膿少清稀口不斂，大補(bǔ)氣血調(diào)衛(wèi)榮，佐以祛毒行滯品，寒加溫?zé)嵊L(fēng)，腫消膿出腐肉去，新生日斂?jī)?nèi)托功。”

MEBO外用聯(lián)合口服表瘍丸治療慢性體表潰瘍療效顯著、方法簡(jiǎn)便，能使創(chuàng)面的肉芽組織生長(zhǎng)迅速，愈合時(shí)間縮短。表瘍丸在補(bǔ)虛的同時(shí)兼顧了祛瘀，有效改善了血液循環(huán)，補(bǔ)益氣血而不留瘀，突出了中醫(yī)整體觀念的思想。配合外用MEBO可以加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，做到了“養(yǎng)血而不留瘀，祛瘀而不傷正”[9]，充分體現(xiàn)了中醫(yī)愈創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李杰輝，唐乾利，張力，等.美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）對(duì)皮膚潰瘍修復(fù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2007，19：293-295.

[2] 劉河，鞏福恒，陳東業(yè).燒傷系列寶加復(fù)方珠黃散治療慢性潰瘍60例[J].李時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15：856.

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[9] 代紅雨，李薇，劉仍海，等.中醫(yī)愈創(chuàng)規(guī)律再認(rèn)識(shí)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（1）：52-53.