中醫治療前列腺疾病體會

【關鍵詞】 前列腺疾病/中醫藥療法；前列腺疾病/辨證論治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.640 文章編號：1004-7484（2012）-08-2930-02

近幾年來，男性前列腺疾病尤為常見，并有增多趨勢，年輕患者亦為數不少。其癥狀可不明顯，有的有尿頻，尿澀痛，尿黃濁，陰囊脹墜，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑，治宜清熱利濕，如果遷延日久或治療不當，致使氣陰兩傷，舌邊紅絳，苔少，脈弦細，則應于清利之中，佐以益氣養陰，活血化瘀之品；如面色晦暗或虛浮，舌暗胖淡，苔白膩，則為濕濁內困，脾陽不振，傷及正氣，則更不宜苦寒，以免傷正，宜健脾、益氣、滲濕；若見脾腎兩虛，則應以平補陰陽，補而不燥之補腎藥物以固其本；臨證之時，要詳細觀察面色舌象脈象，辯證準確，切不可見熱見濕，則大肆清利，使苦寒滲利之劑，傷及氣陰；因其不足，則妄行峻補，使溫燥壯陽之劑，傷及陰精。

病例一：李XX，男，24歲，復員軍人，2007年6月25日初診，患者自述尿道口流白濁液體一年多，遍請中西醫調治療效不佳。癥見尿道口有白濁液體流出，眩暈周身乏力、夜寐不寧、會陰不適、腰膝酸軟、口干納差、小便黃大便秘結、面色潮紅、舌紅少苔、脈細，前列腺液常規檢查無異常，中醫診斷：白淫（白濁）。

證屬陰虛內熱，腎失封藏。

處方：五味子10g、蓮子10g、烏梅7.5g、白芍20g、五倍子5g、柯子10g、甘草10g、益智仁10g、烏藥10g、金櫻子10g、生地15g、牡丹皮10g、大黃10g、茯神20g。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。服藥十劑，尿后偶有滴白，諸證減輕，唯腰酸乏力。前方加桑寄生15g、川斷15g、龍骨、牡蠣各25g，又服十余劑，自述無不適癥狀，舌淡紅苔薄白，脈細小數。

處方：生地20g、山茱萸10g、山藥20g、茯神15g、牡丹皮10g、甘草10g、五味子10g、蓮子10g、川斷15g、黃芪15g。7劑。隨訪半年，無不適。腎主封藏，封藏失職，精關不固，故流白濁，患者誤治傷陰致使病情加重，治療以滋陰清熱、益腎止遺而收效。

病例二：張XX，男，46歲，干部，2006年8月28日初診。患者尿頻尿不盡，溲赤便結，排尿不暢，會陰腰骶部疼痛，性功能減退，夜尿4-5次，失眠，舌淡紫紅脈沉細，前列腺直腸指診：前列腺飽滿，質軟壓痛（+），前列腺液常規檢查：卵磷脂小體（++），鏡檢白細胞增多，成堆。證屬腎氣不足，瘀血阻滯。治宜清熱活血益腎。

處方：敗醬草30g、重樓30g、蒲公英30g、生大黃15g、元胡10g、川楝子15g、赤芍15g、丹參25g、川芎15g、紅花10g、桃仁10g、杜仲15g、淫羊藿15g、川斷15g、巴戟天15g、益智仁15g、烏藥10g、穿山甲10g、三棱15g、文術15g、茯神25g、合歡皮15g。每日一劑，水煎二次，早晚分服。藥用伍劑，癥狀明顯減輕。守上方加減共服月余，諸證消失，實驗室檢查卵磷脂小體（+++）。

病例三：周XX，男，29歲，2006年9月12日初診。患者結婚二年多未育，經查女方正常。患者性欲旺盛，射精正常，時常口干、口苦、腰酸、大便不成形、小便黃，面色潮紅、唇紅、舌暗紅、苔薄黃，脈弦略數。精液常規檢查：精子計數少，活動率差。前列腺液檢查：卵磷脂小體（++）白細胞（++），此為濕熱下注所致。治當以清熱燥濕為主，佐以健脾益氣。

處方：茯苓、澤瀉、丹參、虎杖、車前子、牛膝、赤芍各15g、牡丹皮12g、黨參15g、甘草6g、敗醬草25g、蒲公英25g、水煎服。每日一劑，早晚分服。

10月6日診：上方服二十余劑，諸證減輕，小便清，舌質紅苔薄白，口干微苦，原方加生地25g、山藥25g、梔子15g。服法同前。

10月20日診：上藥共服15劑，諸證消失，大小便正常，舌紅苔白，脈滑，復查精液精子計數30×10，前列腺液查示：卵磷脂小體（+++）WBC（-），遂給予健脾利濕，益腎填精之劑：何首烏、太子參、茯苓、山藥各25g，車前子、澤瀉、懷牛膝、枸杞子各15g，白術、遠志、山茱萸、生地各12g，丹皮、甘草、苦參各10g。每日一劑，間斷服用半年左右，患者來告知其妻子懷孕。

病例四：劉XX，男，65歲，2011年2月2日初診。患者十年前被確診為前列腺增生，經常服用治療前列腺增生藥物，病情得以控制，近1年，癥狀加重，尿頻尿急、尿痛、尿流變細，淋漓不盡，夜尿增多，多者夜尿5、6次，伴心悸、心煩、失眠、胸悶、眩暈、腰痛、乏力、手足時熱，舌質紅苔薄微黃，脈沉細數，其病因病機應為腎陰不足，濕熱下注，氣血虧虛，尿絡阻塞所致。治以滋補腎陰清利濕熱為主，佐以益氣養血化瘀。

處方：何首烏30g、丹參25g、黃芪15g、白茅根20g、生地15g、當歸15g、桂枝10g、烏藥15g、甘草10g、金櫻子15g、茯神25g、牡丹皮10g，知母、黃柏各10g、淮山藥20g、山梔子10g、木通5g、淡竹葉10g、蒲公英25g。每日一劑。水煎服日二次。早晚分服。

藥用7劑，諸證明顯減輕，唯乏力、夜尿3、4次、睡眠欠佳、大便不爽，前方去木通、淡竹葉、蒲公英、白茅根，加桃仁10g、遠志15g、黃芪至25g、太子參15g、益智仁10g。上方又進7劑，手足不熱、夜尿1-2次，舌淡紅苔薄白。

處方：何首烏30g、丹參25g、黃芪30g、白茅根15g、生地15g、枸杞15g、桃仁10g、當歸15g、烏藥15g、金櫻子10g、益智仁10g、淮山藥15g、茯神25g、遠志15g、牡丹皮10g、山梔子10g、澤瀉15王不留行10g。上方間斷服用二十余劑，尿流變粗，諸證消失，患者內心恐懼，怕病情變化，上方加減又服用十余劑以善后，隨訪至年底，病未復發。

臨床治療前列腺疾病要辯病與辯證相結合，標本兼顧，祛邪而不傷正，固本而不留邪。

臨證之時不可拘于一法，應祥察虛實寒熱，辯證施治。一法為主，多法為輔，或多法兼治，方能奏效。