加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究

【摘要】 目的 探討加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的實(shí)際臨床療效。方法 我院自2009年6月至2012年6月收治膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者117例，對(duì)其應(yīng)用加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療，觀察所有患者癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)際臨床治療效果。結(jié)果 117例患者中，治愈77例，顯效29例，無(wú)效11例，總有效率為90.60%。結(jié)論 加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加味五苓舒筋湯；外敷；治療；膝關(guān)節(jié)滑膜炎；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.639 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2930-01

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是比較常見的骨傷科疾患，主要臨床癥狀有患膝腫痛怕冷、舌淡、灼熱感等，為患者的生活帶來(lái)了極大的不便和痛苦。探討加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的實(shí)際臨床療效，為今后的膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床治療提供參考，為膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者的生活質(zhì)量提高提供保障。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2009年6月至2012年6月收治膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者117例，其中男性患者50例，女性患者67例，年齡為12-77歲，平均年齡為38.3歲。117例患者中，56例為體力勞動(dòng)者，43例為非體力勞動(dòng)者，另外18例為運(yùn)動(dòng)員。病程為3d-3個(gè)月，平均病程為21.6d。有勞累、受寒史78例，有明顯外傷史33例。主要臨床表現(xiàn)為患膝疼痛、壓痛、腫脹、主動(dòng)伸屈活動(dòng)受限，在X線片檢查中，可見老年患者膝關(guān)節(jié)退行性改變。

1.2 治療方法 117例患者給予加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療，加味五苓舒筋湯方劑為：豬苓9g、白術(shù)9g、澤瀉15g、赤芍9g、茯苓9g、木瓜12g、桂枝6g、當(dāng)歸12g、赤小豆12g、牛膝12g、丹參12g。臨床隨癥加減，寒濕凝聚型加制附片6g、獨(dú)活9g、片姜黃6g；損傷瘀血型加沒藥9g、乳香9g、紅花6g；肝腎不足型加杜仲9g、鹿角膠9g、黃芪12g；濕熱下注型加苦參9g、黃柏9g、銀花藤15g。外敷藥根據(jù)患者的實(shí)際病癥分為兩種，患者病程短、起病急、屬于外傷性患者，應(yīng)用羌活、木瓜、紫荊皮、白芷、獨(dú)活、片姜黃、木瓜、秦艽、馬前子、淮牛膝、天花粉、防己、防風(fēng)等外敷；患者病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，或大多數(shù)老年患者，應(yīng)用生南星、獨(dú)活、薄荷油、生草烏、川續(xù)斷等外敷。少數(shù)患者積液較多，且浮髕試驗(yàn)明顯陽(yáng)性的患者，可對(duì)其進(jìn)行滑液囊穿刺，穿刺的時(shí)候要保證無(wú)菌條件，將其積液抽出，將適量的抗生素和強(qiáng)的松龍注入后加壓包扎。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，不進(jìn)行患肢的功能鍛煉，盡可能地減少患膝活動(dòng)。如果腫脹較嚴(yán)重，或急性外傷患者，可用石膏托或硬紙板固定患肢于半屈曲位。所有患者均治療1-3個(gè)療程，1個(gè)療程為1周。觀察所有患者癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)際臨床治療效果。

1.3 療效判定 治愈：1周內(nèi)腫痛消失，患膝無(wú)明顯不適，浮髕試驗(yàn)陰性，能正常行走；顯效：2周內(nèi)腫痛基本消失，患膝功能基本恢復(fù)正常，浮髕試驗(yàn)陰性；無(wú)效：治療2周及其以上，患膝功能未見恢復(fù)，臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。治愈加顯效為總有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，117例患者中，治愈77例，所占比例為65.81%，顯效29例，所占比例為24.79%，無(wú)效11例，無(wú)效率為9.40%，總有效率為90.60%。現(xiàn)將臨床治療效果統(tǒng)計(jì)，詳細(xì)結(jié)果，見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)多，且具有負(fù)重功能，很容易發(fā)生勞損和損傷。滑膜是位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)的活動(dòng)中分泌滑液以保證其潤(rùn)滑。慢性勞損、急性外傷，以及退行性病變，均可使滑液分泌與吸收失衡，導(dǎo)致滑膜細(xì)胞的無(wú)菌性炎癥，從而形成膝關(guān)節(jié)滑膜炎。在中醫(yī)治療中，膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸屬于筋傷范疇，且認(rèn)為膝關(guān)節(jié)的筋傷的好發(fā)部位。本組研究中，應(yīng)用加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療，方劑中澤瀉、豬苓、赤小豆為利水滲濕的主要藥物；赤芍、當(dāng)歸、丹參活血通絡(luò)，且具有顯著的止痛作用，同時(shí)能祛濕；茯苓、白術(shù)運(yùn)脾消濕；木瓜、牛膝舒筋通絡(luò)，且為引經(jīng)之品，聯(lián)合諸藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，顯著增強(qiáng)其健脾活血、利水滲濕的功效。同時(shí)，局部應(yīng)用外敷藥，標(biāo)本同治，提高實(shí)際臨床療效。用藥過程中，要求患者充分休息，特別是急性外傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者，應(yīng)對(duì)患膝給予半屈曲位制動(dòng)措施。反復(fù)發(fā)作或老年患者，即使通過治療痊愈，患膝的活動(dòng)也應(yīng)控制在適度范圍內(nèi)，切忌勞累，以免復(fù)發(fā)。另外，不主張使用手法按摩等機(jī)械性摩擦對(duì)急性期的膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行治療。膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方法中，通過穿刺將關(guān)節(jié)積液抽吸出來(lái)，同時(shí)向關(guān)節(jié)腔注射藥物也是一種。但臨床應(yīng)用中，應(yīng)該將其與辯證施治相結(jié)合，這樣可以避免反復(fù)多次穿刺，減少穿刺后積液再生，從而降低其帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生率。在穿刺的時(shí)候，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，3d內(nèi)穿刺部位禁止應(yīng)用外敷藥，防止并發(fā)感染。本組研究中，加味五苓舒筋湯配合外敷藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎實(shí)際臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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