中西結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察80例

【摘要】 目的 中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死臨床觀察探討療效。方法 將80例患者隨機(jī)分成兩組，治療組及對照組各40人，治療組應(yīng)用奧扎格雷鈉、血栓通、胞二磷膽堿。降壓藥等常規(guī)治療并用補(bǔ)陽還五湯治療，對照組常規(guī)治療兩組應(yīng)用15天一個(gè)療程。比較療效。結(jié)果 兩組療效比較治療組有效率89%優(yōu)于對照組66%效果顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死為安全有效的治療手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；急性腦梗死；臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.636 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2927-01

急性腦梗死是常見腦血管病、發(fā)病率、致殘率較高。在臨床上我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性腦梗死效果顯著，報(bào)告如下：

選取我院2004年1月-2008年1月住院急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分成兩組治療組和對照組各40例。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組：40例男26例，女14例，年齡45歲-70歲，平均56歲，病程4天-15天，完全癱瘓8例，不完全癱瘓21例，失語24例，運(yùn)動(dòng)性失語22例，混合性失語8例。同時(shí)合并血壓高18例，合并冠心病心肌缺血11例。

對照組：40例男22例，女18例，年齡40-72歲，平均54歲，病程3天-14天，完全癱瘓6例，不完全癱瘓16例，失語22例，運(yùn)動(dòng)性失語16例，不完全性失語8例，同時(shí)合并高血壓病20例，冠心病心肌缺血6例。

兩組病人均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，都為第一次發(fā)病，均行頭部CT檢查證實(shí)，明確診斷為腦梗死。嚴(yán)重心功能不全，合并癥嚴(yán)重患者除外。

兩組病例年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療

1.2.1 對照組常規(guī)應(yīng)用奧扎格雷鈉、血栓通、胞二磷膽堿、靜脈滴注脫水藥及降壓對癥治療。

1.2.2 治療組以對照組常規(guī)應(yīng)用奧扎格雷鈉、血栓通、胞二磷膽堿、靜脈滴注脫水藥及降壓對癥治療。配合對癥等常規(guī)西醫(yī)治療，并以補(bǔ)陽還五湯為主方：黃芪20g-120g、當(dāng)歸20g-40g，川芎20g-50g、桃仁10g-20g、紅花10g-20g、地龍20g-50g、狶簽草10g-15g、丹參20g-30g，加丹參、狶簽草等方藥組成水煎服，每天服一劑。根據(jù)病情可以每天早晚個(gè)一次。病情穩(wěn)定后每天服一次。所有患者治療14天為一療程。總共治療1-2療程。

2 結(jié)果

判定療效：神經(jīng)功能評(píng)定指標(biāo)采用日常生活活動(dòng)量表選擇Barthel指數(shù)（BL），簡稱為BADL.其判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：>65分者為生活大部分自理；需要幫助為60分-40分；需要很大幫助為40分-20分；生活完全需要幫助為20分以下。可以用來評(píng)價(jià)治療前后的功能狀況，也可以判定治療效果。預(yù)測住院時(shí)間。估計(jì)預(yù)后。為目前神經(jīng)科及康復(fù)治療應(yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)方法。包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制。如果得分高，獨(dú)立性就越好，依賴性越小。

結(jié)果對照組平均住院22天，死亡病例4例，病死率為8.9%。BL評(píng)分>65分者為生活大部分自理17例，家庭回歸率為44%，治療組平均住院22天，死亡1例，病死率2.5%，BL評(píng)分>65分者26例，家庭回歸率為65.5%，兩組病例發(fā)病后6個(gè)月隨訪，回歸家庭比例及病死率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性。

注：Barthel指數(shù)簡稱（BL）兩組治療前差異無顯著性，治療后兩組差異均有顯著性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是缺血性腦血管病最常見的疾病，致殘率高。遺留后遺癥，患者如有后遺癥造成生活不能自理。影響正常生活，生活質(zhì)量就會(huì)下降，家庭負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新治療方法以及手段不斷更新，通過臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死是有效方法，急性腦梗死中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，本病屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)、類中風(fēng)、偏枯、半身不遂等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，故而百病叢生”。中醫(yī)認(rèn)為本病病因不外乎氣虛、氣滯、氣逆、血虛、血瘀、痰瘀、血瘀、風(fēng)痰、濕痰、心火、肝火諸端，單行致病或合而為疾，病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關(guān)。發(fā)為人事不知，半身不遂。其中以肝陽上亢及氣滯血瘀最為常見。治療原則為活血化瘀，通徑活絡(luò)，醒腦開竅，中醫(yī)補(bǔ)陽還五湯是治療人體氣虛血瘀導(dǎo)致中風(fēng)的傳統(tǒng)方劑，該方劑主要由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等中藥組成黃芪補(bǔ)元?dú)狻⒌佚埻ń?jīng)絡(luò)、黃芪為補(bǔ)氣要藥，有健脾益氣、補(bǔ)氣還陽。加用狶薟草有舒筋活血、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨作用，桃仁、紅花、丹參、赤芍有活血化瘀功效，川芎具有抑制血小板凝集等作用，腦梗死是缺血性腦血管病的一種，患病的患者血液為高凝狀態(tài)，血粘稠度高致血淤，補(bǔ)陽還五湯經(jīng)研究認(rèn)為具有抗凝血、抑制血粘稠抗血小板聚集，改善血液循環(huán)的作用，臨床應(yīng)用后療效顯著。西醫(yī)治療奧扎格雷鈉、血栓通、胞二磷膽堿具有抗血小板凝集，降低血液粘稠度、抗血栓、改善微循環(huán)。

腦梗死的病因較多。常見如動(dòng)脈硬化、腦血管畸形，吸煙、高血壓病、糖尿病。酒精中毒、高血脂等以及紅細(xì)胞聚集，血小板異常，聚集性增多、粘附性增加，導(dǎo)致血液粘稠度增加。再有腦血量改變，血壓降低，腦血流量減少，血液緩慢并形成渦流。另外血液成分改變時(shí)，血液凝固性增高。都是形成血栓的因素。致血栓形成。

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死及血栓形成，中醫(yī)理論是改變氣虛、血淤導(dǎo)致的患者血液粘稠狀況。調(diào)節(jié)泵功能改變微循環(huán)障礙。擴(kuò)張血管，增加腦血流量，改變?nèi)毖獏^(qū)腦組織的供血，促進(jìn)閉塞血管缺血吸收，還有降低膽固醇、甘油三酯。中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)是，將西醫(yī)急診急救和中醫(yī)中藥在臨床治療及康復(fù)過程中有機(jī)完美的結(jié)合一起，同時(shí)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上在進(jìn)行康復(fù)治療，肢體針灸、康復(fù)、語言練習(xí)、綜合一起。臨床療效治療組高于對照組，效果顯著，不良反應(yīng)少，后遺癥及副作用減少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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