清熱除濕化瘀湯治療慢性盆腔炎的臨床研究

【摘要】 目的 清熱除濕化瘀湯對濕熱瘀阻型慢性盆腔炎的臨床療效。方法 本文觀察了清熱除濕化瘀湯治療慢性盆腔炎60例的臨床療效，與應用婦科千金片治療60例對照觀察。結果 清熱除濕化瘀湯結合微波治療慢性盆腔炎能明顯改善臨床癥狀，兩組療效比較：治療組總有效率明顯高于對照組，X2檢驗差異有顯著性（P<0.05）。兩組癥狀總積分差異也有顯著性（P<0.05）。結論 清熱除濕化瘀湯具有調整機體免疫功能的作用，為臨床治療慢性盆腔炎的有效藥物。

【關鍵詞】 清熱除濕化瘀湯；慢性盆腔炎

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.635 文章編號：1004-7484（2012）-08-2926-02

慢性盆腔炎是婦科多發病，常發于育齡期婦女。目前對慢性盆腔炎的治療，還沒有一種療效顯著的治療方法。西醫治療主要是以抗生素為主。中醫藥是通過綜合治療的方式從整體入手進行辨證論治，且中藥治療在各種慢性疾病的臨床治療中均已顯示出明顯的優勢，并廣泛應用于臨床。2008年12月至2012年2月，我們運用清熱除濕化瘀湯治療慢性盆腔炎60例，并與婦科千金片治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例病例都來自我院門診確診為慢性盆腔炎的患者，隨機分為對照組和治療組，各60例?；颊呔鶠橐鸦榕?，年齡在27歲至48歲。治療組年齡27至46歲，平均年齡為36士5.06歲，病程最長的8年，最短3個月，平均為3.0士1.68年。對照組年齡27歲至48歲，平均年齡為36士5.35歲，病程最長10年，最短2.5個月，平均為3.1士2.51個月。年齡及病程經統計學分析兩組之間比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 診斷依據

1.2.1 納入標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及《中醫婦科學》[2]（高等中醫藥院校教材第5版）有關內容擬定。氣滯血瘀兼濕熱證：主癥：①小腹脹痛或刺痛，痛處固定；②腰骶脹痛；③帶下量多，色黃。次癥：①月經量多，或有經期延長；②經色暗紅；③月經夾血塊；④胸脅或乳房脹痛；⑤經行腹痛加重。舌脈：舌體暗紅，或見瘀點瘀斑，苔白膩或黃膩，脈弦滑或弦澀。以上證候主癥至少具備①+③或②+③，次癥至少具備3項，參照舌脈方可診斷。

1.2.2 排除標準 以下情況不做為研究對象：合并有子官內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病、生殖器惡性腫瘤、肝腎、心腦血管、造血系統嚴重疾病、慢性子宮頸炎、精神病患者及對該藥有過敏的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組60例，服用清熱除濕化瘀湯：黃芪20g，當歸15g，川穹10g，薏苡仁20g，香附10g，黃柏20g，敗醬草30g，白花蛇舌草30g，水煎服，日兩次，每日1劑。

1.3.2 對照組60例，服用婦科千金片（株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字號：Z43020027），每次4片，每日3次。

1.3.3 2組患者均服藥1個月作為一個療程，一個療程后復查。隨訪1個月。

1.4 觀察項目 應用單一癥狀“d”和總體癥狀“D”積分方法評價治療效果。單一癥狀評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制訂。下腹疼痛3分；低位腰痛3分；性交痛1分；白帶量多1分；痛經1分；子宮壓痛5分；單側輸卵管增厚5分；雙側輸卵管增厚10分。每項癥狀根據程度：無、輕、中、重，分別為0分、1分、2分、3分。子宮壓痛按無、輕、中、重，分別為0分、1分、3分、5分?？傮w癥狀積分（D）=每個單一癥狀積分（d）的總和。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制訂。痊愈：治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥消失，婦科檢查正常，總體癥狀積分和減少≥95%。顯效：治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查明顯改善，總體癥狀積分和減少≥70%，<95%。有效：治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥狀減輕，婦科檢查有所改善，總體癥狀積分和減少≥30%，<70%。無效：治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥無減輕或有壓痛，婦科檢查較治療前無改善或有壓痛，總體癥狀積分和減少<30%。

1.6 統計學方法 應用SPSS16.0系統軟件進行統計分析，計量資料用均數±，以（χ±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 詳細結果，見表1。

2.2 2組治療前后癥狀總積分比較 詳細結果，見表2。

3 討論

慢性盆腔炎是容易復發的慢性疾病，久病易傷正而入血成瘀，因此濕熱瘀阻證型臨床最多見，約占55%，故使健脾化濕、活血化瘀成為臨床治療慢性盆腔炎的有效方法[3]。

中醫認為“帶下病”的主要病機是“濕”邪入侵，《醫學心悟》云：“大抵此癥不外脾虛有濕。脾氣壯旺，則飲食之精華生氣血而不生帶；脾氣虛弱，則五味之實秀生帶而不生氣血?！蓖跚迦卧凇夺t林改錯》中說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無力，必停留而癖”?！杜拼橐氛f：“脾胃虧損，陽氣下陷……，蘊積而成，故言帶也?！睗駸狃鲎栊吐耘枨谎子捎陲嬍巢恢?、勞累、思慮而傷脾，致脾虛；脾虛則運化失調，濕濁內生，而注于下焦，濕邪留于經絡，阻滯氣機，致使氣機失調，血滯不行，沖任損傷所致。蔡玉華[4]認為濕、熱、瘀為慢性盆腔炎的主要致病因素。傅青主指出本證型治法“宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。”故馬玉琛教授用黃芪，當歸，川穹，薏苡仁，香附，黃柏，敗醬草，白花蛇舌草，組成“清熱除濕化瘀湯”。其中，君黃芪補氣，臣當歸活血補血、川穹活血祛瘀，使香附理氣解郁，形成補中有動、行中有補之勢。佐以黃柏清熱燥濕，薏苡仁利水滲濕，白花蛇舌草、敗醬草清熱解毒，全方在宏觀辯證的基礎上，體現了扶正祛邪、標本兼治的治療特點，共奏養血舒肝、清熱燥濕、健脾行水的功效。

現代藥理研究認為：黃芪可以改善微循環、增強機體免疫力、保護重要臟器[5]；當歸、川穹為活血化瘀藥，能改善血運和血流變，提高機體代謝，抑菌、抗病毒，增強吞噬細胞功能促進炎癥的吸收，抑制組織異常增殖[6]；敗醬草、薏苡仁、白花蛇草清熱、解毒、利濕，黃柏抗菌、抗炎及增強免疫調節[7]；香附具有雌激素樣活性，抑制子宮收縮，可提高活血化瘀藥及抗炎藥物的作用[8]。由此可以看出“清熱除濕化瘀湯”組方科學、嚴謹。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05 ），治療組優于對照組。 由表2可見，2組治療后癥狀總積分比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組低于對照組。本實驗證明清熱除濕化瘀湯治療慢性盆腔炎，能明顯改善臨床癥狀，提高了患者生活質量，一療程治療總有效率就達到90%，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中國人民共和國衛生部發布.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第一輯，1993：245-257.

[2] 歐陽惠卿.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2002，第1版：254-255.

[3] 蔡玉華.慢性盆腔炎的中藥治療[J].北京：家庭中醫藥，2002年第12期：18-19.

[4] 袁紅霞，陳艷春.黃芪的現代藥理學研究及臨床應用[期刊論文].山東中醫藥大學學報，2000（09）.

[5] 張煥，王一濤，嚴燦，等.當歸與川穹藥理作用研究進展與比較[J].湖北：時珍國醫國藥，2008年第2期：22-23.

[6] 徐濤.中藥黃柏的現代藥理作用研究[J].北京：中國中醫藥資訊，2010年12月上第2卷34期：111.

[7] 劉成斌，張少聰，李青天.香附的現代藥理研究進展[J].廣東：光明中醫，2009年4月24卷第4期：787-788.

[8] 周英，李鳳葵.慢性盆腔炎的中醫辨證論治規律研究[J].云南：云南中醫學院學報，2001年第2期：11.