丁桂散治療急性期周圍性面癱78例

【摘要】 面癱以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病、多發病，是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的疾病，屬于中醫學“口僻”、“歪嘴風”、“口眼歪斜”等病癥范疇。臨床上以一側或雙側面部表情肌完全性或部分性癱瘓為主癥。本文介紹醫院臨床實踐中研究得到的中藥外敷制劑丁桂散，該制劑經過大量患者試驗證實為具有較高安全性、有效性以及經濟性的組方，以供臨床參考，為治療周圍性面癱提供一種新的治療方法。

【關鍵詞】 丁桂散；中藥外治；周圍性面癱

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.631 文章編號：1004-7484（2012）-08-2923-02

周圍性面癱是指特發性面神經麻痹，又稱貝耳麻痹。是指原因不明、急性發病的單側周圍性面神經麻痹，面部一側癱瘓，表現為口眼歪斜之狀，中醫稱之為“口眼斜”，它不受年齡限制[1，2]，《諸病源候論》則謂：風邪入足陽明經，血又遇寒，故筋急引頰。子和《儒門事親》則提出是：風賊偏客于陽明胃脈，因胃脈挾曰環唇，此說多為后世所宗[3]。本病的特點為：急性起病，癥狀在數小時或幾天內達到高峰，所以急性期的積極治療對面神經功能的恢復起著至關重要的作用，如果面癱急性期得不到及時有效的控制和治療，會明顯影響療效，延長病程。

丁桂散為我院副院長趙學印主任醫師研制的外敷制劑，由丁香、肉桂等草藥組成，將其研為細末備用。我們自2011年1月-2012年2月共診治急性期周圍性面癱78例，采用丁桂散外敷治療，取得了較好療效，現報告如下：

1 臨床資料

78例患者均為門診患者，其中男48例，女30例，年齡最小3歲，最大67歲，平均35歲，病程最短1天，最長7天，平均4天，均為急性期周圍性面癱。

診斷及納入標準：

臨床資料診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中面癱標準。均為急性期患者，發病在7d之內。診斷依據：患者額紋消失，眼裂擴大，眨眼功能消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時日角歪向健側，患者不能鼓腮，喝水時口角流水，進食時食物滯留在頰部，或舌前2/3處，味覺減退或聽覺過敏[4]。

排除有出血傾向疾病的患者，如血友病、血小板減少性紫癱和白血病等患者；排除中樞性、外傷性、腫瘤壓迫所致的面癱，耳源性面癱；采用或耳廓和外耳道出現疤疹；排除雙側面癱及中樞性面癱，所有患者無心臟病、高血壓病、精神及其它神經系統疾病等病史；丁桂散治療的同時又采用其他療法治療者；<3歲者[5]。所有受試患者對本實驗均知情，課題組保留有所有病例的原始受試資料。

2 治療方法

丁桂散由我院趙學印副院長經過多年臨床經驗和結合中醫理論，通過大量臨床前試驗和臨床試驗得到的，由丁香、肉桂等草藥組成，該方組方合理，臨床療效顯著。取丁桂散10克用清水適量攪拌均勻，分為三份分別置于三片關節止痛膏的中央，將關節止痛膏分別外敷于患側面部的額部、臉頰和腮部，2小時后取下。7天貼敷1次，3次為1療程，1療程后評定療效。在治療過程中，病人一定注意禁風、忌寒、保溫三大關鍵即面部保暖，勿受風寒，遵從醫囑。急性期應適當休息，面部要持續保暖，不能用冷水洗臉，外出時可戴口罩，睡眠時勿靠近窗邊，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。進食營養豐富、易消化的軟食，忌食寒涼、辛辣刺激性食物。

3 治療結果

參照《上海市中醫病證診療常規》及相關中周圍性面癱的診療標準：評分方法：減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：癥狀和體征消失，具體表現為患側額紋顯現，兩側額紋及鼻唇溝對稱，患側眼瞼閉合正常，鼓腮、露齒無障礙；體征積分下降值≥95%。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀大致正常，表現為患側額紋出現，但較健側淺，患側眼瞼閉合較健側遲緩，但無流淚或迎風時偶有流淚、閉眼及露齒輕度障礙；體征積分下降值≥75%。好轉：癥狀和體征改善，表情肌活動較前進步；體征積分下降值≥30%。無效：癥狀和體征改善不明顯；體征積分下降值<30%。

通過一個療程的治療，痊愈51例，占65.4%；顯效14例，占17.9%；好轉8例，占10.3%，無效障礙5例，占6.4%。總有效率93.6%。

4 討論

面癱分為中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹，從《內經》開始，一直到明清時期，各代醫家逐一周圍性面癱的病因進行了較為全而的研究和分析，形成了諸多學說：內因致病說、外因致病說、內外因綜合致病說。大多數醫家普遍認可后者，即周圍性面癱是由內因、外因兩方面綜合作用所導致。《金匱要略·中風歷節病脈證治第五》曾說：“浮者血虛，絡脈血虛，或右或左，僻不遂。”說明面部絡脈空虛，易為風寒，風熱之邪侵襲，以致經氣阻滯，氣血不和，經筋失養，縱緩不收而發病。明代醫家還從五運六氣的角度詳細分析了其病機，認為周圍性面癱是由金乘木，土寡于畏所致。現代醫學認為可能是局部營養神經的血管因受風邪發生痙攣導致神經組織缺血，水腫受壓而致病，常見于感冒之后，故認為病毒感染較多見，本病病因以風邪為主，以面部經筋關于濡潤為病機[6]。

治療時從中醫的角度正確認識本病的病因病機，風寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經絡，以致經氣阻滯，筋脈失養，肌肉遲緩不收而發病，將“扶正”之治則貫穿治療全過程。因此，“扶正祛邪”應該是治療本病貫穿始終的指導思想。針灸治療主穴：風池、翳風、頰車、地倉、合谷、太沖（雙）。隨癥配穴：鼻唇溝平坦配迎香、口禾、人中溝歪斜配水溝；頦唇溝歪斜配承漿；目不能合配陽白、攢竹；面頰板滯配四白、巨。均用平補平瀉手法，針灸方法臨床療效可以，但針灸疼痛、針灸就有較高的操作手法，限制了其應用。

中藥配方丁桂散具有廣泛的用途，如治療糖尿病患者足部和下肢的病變部位。穴位貼敷屬中醫內病外治的一大特色，經穴位給藥具有外敏性及放大效應，當藥物貼敷于面部穴位時能迅速產生較強的藥物效應，具有調節臟腑功能、促進陰陽平衡的作用。中醫認為“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異著，法耳”。丁香、肉桂等具有溫通經絡促進面部血液循環的作用。按照《藥理實驗方法學》進行抗炎、促進傷口愈合實驗和急性毒性實驗、病理學檢查、抗菌MIC測定，證實丁桂散對多種致炎劑引起的炎性水腫有明顯的抑制作用；明顯縮短豚鼠傷口愈合時間；明顯提高溶菌酶的活性；促進動物創面的白細胞、漿細胞浸潤，毛細血管、膠原纖維增生。由此得到丁桂散對實驗動物具有消炎、促進傷口愈合并且具有低毒的療效。面部表皮角質層最薄，屏障功能亦較弱，皮下血管豐富，代謝旺盛，丁桂散具有理氣消腫、溫化寒凝、通竅止痛之功效。治療陰寒凝滯之腫瘍及腫硬不化諸癥，以達\"煨膿祛腐\"之目的，貼敷藥物后易于吸收進入血液循環而發揮藥物的治療作用，這樣既能產生整體的調節作用，又能直接作用于病變部位，提高了整體療效。丁桂散可激發多種經氣，達到舒筋通絡，行活血作用，使筋脈得養，提高肌肉神經的興奮性，從而使病變面部肌肉血液循環得到善，而達到舒筋通絡，活血袪風通痹，促使面神經功得以恢復，達到治療周圍性面癱之目的，進一步提高臨床療效[7，8]。通過大量的臨床試驗，得到了患者的好評，取得了良好的臨床療效，無不良反應，治療方法簡單，病人無嚴重不適。值得進一步臨床研究以及廣泛臨床推廣。

參考文獻

[1] 余百權.針刺配合推拿治療周圍性面癱79例[J].上海針灸雜志，2009，07：412.

[2] 王健.中醫綜合療法治療周圍性面癱60例臨床研究[J].河南中醫學院學報，2009，04：78-79.

[3] 楊明玉.綜合療法治療周圍性面癱137例[J].中外醫療，2010，12：25.

[4] 黃麗萍，曹榮祿，張曉霞.翳風穴刺絡拔罐治療急性期周圍性面癱58例[J].山西中醫，2010，3（14）：473-474.

[5] 王丕敏，張衛東.針刺艾灸結合分期治療周圍性面癱療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，5（4）：325-325.

[6] 田麗莉.淺談古代醫家對周圍性面癱病因病機的認識[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（15）：1874.

[7] 馮駿，馮雪.丁桂散治療糖尿病足臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2010，9：9.

[8] 馮駿.丁桂散煨膿祛腐治療糖尿病足臨床觀察.第十三次全國中西醫結合瘍科學術交流會論文匯編，2007.